保膝治疗是最近非常热的话题，它的主要目的是如何选择手术方式来更好的保留患者自身的膝关节，从而避免过早的进行关节置换。今天，我们不妨将这个概念进一步延伸，在手术治疗膝骨关节炎之前，我们还可以做什么？这就是膝骨关节炎阶梯治疗的概念，根据疾病发展的进程，选择适合的治疗方法，达到治疗目的。它包括的的内容较多，本文只列出治疗概要，具体治疗方法会在以后的文章中陆续介绍。石家庄市第一医院骨科武富明

膝骨关节炎阶梯治疗主要包括教育、物理治疗、减轻体重、药物治疗、关节镜下清理、截骨术、单髁置换术、全膝关节置换术等。

病人教育：可以使病人减少焦虑，更好的理解疾病的原因并形成自我管理能力。

物理治疗：只适用于骨关节炎的早期，包括支具、锻炼、教育、电刺激、超声波等。锻炼计划有增强力量、耐力和运动范围等，它可以维持功能，减少水肿、刺激伸屈反射和为主动运动做准备。适当的耐力练习包括骑自行车、游泳和低冲击的有氧运动。高冲击活动，如慢跑对于骨关节炎的进展具有不确定性。

减肥：超重的患者提倡减肥。减少1磅的自重会减轻3-4磅的膝关节负荷。

其它方法：瑜珈、膝关节支具、绷带、拐杖、水疗、电疗、热疗、超声波、干扰疗法、经皮电刺激神经疗法、针灸、冷冻疗法。

药物治疗

镇痛药：对乙酰氨基酚、阿片类药物

非甾体类抗炎药：AAOS强烈建议非甾体类抗炎药治疗有症状的骨关节炎，有非选择性非甾体类抗炎药和选择性Cox-2抑制剂。此外还有注射用皮质类固醇药物。

软骨保护因子：有玻璃酸、氨基葡萄糖、软骨素和一些营养制品，如超氧化物歧化酶（奥古蛋白），IL-1受体拮抗剂、腺苷蛋氨酸等。

未来的药物：COX抑制一氧化氮供体（CINODs）、干细胞、生长激素、富含血小板的血浆（PRP）。

其它疗法：肉毒杆菌毒素、整体疗法、增生注射疗法、艾炙等。

关节镜下关节清理术

在关节镜下清理膝关节内增生的滑膜，去除增生的骨赘，处理软骨剥脱，修整半月板，冲洗炎性因子，减轻膝关节炎病理改变。但其效果并不被广泛肯定。

截骨手术一般是指在胫骨高位（HTO）将胫骨截断后撑开一定角度，矫正膝内翻畸形，使膝关节力线向外移动，从而减轻内侧关节面的压力，达到治疗目的。它适用于胫骨内翻角度大、关节内软骨面磨损小、韧带要求不高、年龄相对较小、有中高度活动要求的患者。手术技术有内侧开放楔、外侧闭合楔、圆顶截骨、矢状位畸形的矫正等。此外还有股骨远端截骨术（DFO）和近来兴起的腓骨近端截骨术。

单髁置换手术（UKA）是指单纯的只对单一间室进行关节重建，一般多为内侧间室的单髁置换手术，是部分膝关节置换中最常用的术式。适用于关节内软骨面磨损较重或者“骨磨骨”、关节内翻畸形较小、韧带功能良好、年龄较大、有中度活动要求的患者。它是部分膝关节置换（PKA）一种，PKA是指分部置换胫股关节同时换或不换髌骨或髌股关节。现在也有单独髌股关节置换、双间室（BCA）、三间室（TCA）的置换手术，BCA是指置换内侧或外侧间室同时置换髌股关节。UKA中还有同时行ACL重建的，内侧UKA又分为固定平台和活动平台的置换。此外还有双髁置换、前后交叉韧带保留膝关节置换。

全膝关节置换术（TKA）是指对胫股关节置换同时伴或不伴有髌骨表面置换的手术方式，适用于严重的膝骨关节炎。基于是否保留后交叉韧带，TKA的假体又分为后交叉韧带保留型（CR）和后交叉韧带替代型又叫后稳定型（PS）。此外还有定制型假体、后交叉韧带牺牲型假体、活动平台假体；骨水泥型和非骨水泥型全膝置换。手术技术有软组织平衡、间隙平衡、测量截骨、关节内外畸形的处理、计算机导航技术、机器人技术等。

膝骨关节炎的发展是由轻到重的，因此与其对应的治疗也应是有区别有阶梯的，上述提到的各种方法正是这个阶梯的一部分，我们在治疗时，应该因人而异，分清病情轻重，实施阶梯治疗，不应厚此薄彼，只重手术不重保守，只重全膝置换不重关节清理、截骨或单髁手术。现在的矫形外科医生应该是一个全面手，这有这样才能更好的服务于患者，使其得到最佳的治疗，获得最好的效果。

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