关节镜微创治疗臀肌挛缩

一、概述:

臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture,GMC）是一种多因素引起的臀部肌肉及其筋膜组织变性、坏死及纤维化，可致臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及相关筋膜挛缩，严重者累及髋关节外旋肌，继发髋关节外展、外旋畸形及内收、内旋功能障碍，进而表现为步态、姿势和形体异常的临床病症。

二、病因：

    婴幼儿接受反复肌内注射后，因药物刺激、针头损伤等原因引起化学性、创伤性炎症，继发纤维组织增生，正常的肌组织逐渐发生纤维化，形成纤维挛缩带。

三、临床表现

行走呈外八字步态，髋关节活动时弹响，臀部触及条索状硬块，双膝不能并拢下蹲，不能跷二郎腿。

部分人双下肢不等长，站立和行走时一侧下肢明显外八字，跑步时步幅较小，如同跳跃前进。

四、临床分度

轻度：跷二郎腿可达关节上方但明显受限，可伴有髋部弹响、肢体等长。

中度：跷二郎腿仅能达胫骨结节处，但尚不合并肢体不等长。

重度：跷二郎腿仅可达踝部，双膝关节不能并拢，呈极度外旋、外展蛙式位。

五、治疗

肌挛缩症一旦确诊，如无手术禁忌证宜尽快手术治疗，以免继发骨盆倾斜变形、髋关节病等。

手术方式：传统的开放式手术和关节镜微创手术，松解阔筋膜张肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌以及关节囊。

我们常规采用关节镜下臀肌挛缩松解术，具有手术切口小（2个0.8cm长的切口），相对美观（美容缝合），出血量少，术后下床活动时间早，住院时间短等优势（图1-3）。

六、注意事项

1、熟练的关节镜操作技术是手术治疗的关键，避免损伤坐骨神经；

2、预防血肿及伤口感染；

3、消肿止痛处理；

4、青少年患者一旦确诊，主张早期手术治疗，年龄越大，术后疗效越差。

七、术后功能锻炼

1、术后床上双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐。

2、术后第2天，下床走一字步，挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。

3、术后5-7天，走一字步，臀外展并膝下蹲练习，双脚并拢，双手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。

4、术后2周，腿部锻炼翘二郎腿，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。