腰椎滑脱

腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患，临床上一般称之为滑椎，一般是上位椎体向前滑脱。腰椎滑脱的发病率在欧洲为3-7%，国内还缺乏准确的统计资料，一般认为，对有腰痛的患者的常规X摄片检查发现在成人中约5%患有腰椎滑脱的倾向。

  椎弓根狭部裂腰5椎体滑脱     

 腰椎滑脱最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱，又称假性滑脱；其次为由于运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱，又称真性滑脱；腰椎滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5～骶1椎体之间。

为什么会出现腰椎滑脱？

退行性腰椎滑脱是由于长时间的持续的腰椎不稳定，使相应的小关节发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变，使得椎骨之间的连接变得松弛不稳定，而逐渐发生腰椎滑脱。多见于50岁以后，女性多于男性，多发生于腰4椎体向前滑脱，其次是腰5椎体向前滑脱。退行性腰椎滑脱的程度一般比较轻。

  腰椎峡部崩裂所引起的腰椎滑脱称为腰椎真性滑脱，峡部崩裂的原因目前还不太清楚，可能与腰椎发育时峡部狭长薄弱，疲劳骨折而断裂，之后骨折不愈合；也可能是由于在青少年时期腰椎的外伤引起的；还有部分可能是经常峡部在腰椎后伸时反复受到损伤性刺激有关，多见于长做闪腰运动的青少年运动员。峡部崩裂在早期也可以并不出现腰椎滑脱，但峡部崩裂多年后，由于腰椎的稳定结构遭到破坏，可以逐渐出现腰椎滑脱，随着时间的推移，其腰椎滑脱的程度可以很严重。腰椎峡部裂引起的腰椎真性滑脱好发于腰4～5椎体间以及腰5～骶1椎体之间， 最常见于成人，儿童少见。

腰椎滑脱有哪些症状?

大多数腰椎滑脱是没有症状的，常在体检拍片时无意发现。也有部分病人因腰痛就诊时拍摄X线片时发现有腰椎滑脱，但部分腰椎滑脱的人随着时间的推移可以逐渐出现腰痛和下肢放射性疼痛麻木的症状。疼痛在腰的正中或偏向一侧，或感腰骶深处疼痛。劳动或长时间站立、行走后加重，休息后可以患者。疼痛可向双侧或单侧臀部或大腿后面放射，很少放射至小腿。如果压迫神经根或出现椎间盘突出，则下肢放射痛沿坐骨神经的该神经根分布区域行走。

腰椎滑脱的诊断手段有哪些？

腰椎滑脱患者的一般的辅助检查不很昂贵，普通的X线正侧位平片、腰椎动力位（也称为功能位片，患者腰部最大程度前屈和后伸情况下照片，以了解腰椎的稳定性）或者的腰椎的双斜位像就可以明确诊断。但是，当病情复杂如合并腰椎间盘突出、腰椎管狭窄或排除腰椎病变时，应该进一步拍腰椎过伸过屈片以观察滑脱椎体的稳定性，另外还需做CT、椎管造影、核磁共振（MRI）等检查以了解椎管以及神经根受压情况。

从上图我们可以看到，X线片可见腰3/4椎间隙变窄，腰3、4椎体骨质增生，腰4椎体不稳；CT片显示腰5椎弓根峡部裂，腰3椎体下缘以及腰4椎体下缘增生，骨赘突入椎管；椎管造影可见腰3/4椎管狭窄。因此我们说腰椎疾患的诊断是综合性的，在诊断过程中，如果需要进一步了解患者病情，医生可能要求患者做不同的检查以及明确诊断，把握病情，以确定正确的治疗方案。

腰椎滑脱如何治疗？

对于没有症状偶然发现的峡部崩裂性腰椎滑脱和退变性腰椎滑脱，无需治疗，只须积极加强腰背肌练习，增强腰椎稳定性，减少或避免弯腰负重的重体力劳动，以防止滑脱进一步加重，防止由此而出现的腰痛以及双下肢的放射性疼痛麻木等症状。

仅有腰痛的腰椎滑脱病人，多数通过保守治疗的方法，可以有效地缓解症状。内容包括卧床休息、腰部热敷理疗、腰围固定、口服消炎镇痛药物以及活血化淤的中药等，以及加强腰背肌练习。峡部崩裂性腰椎滑脱伴有反复腰痛的，仅有少数年轻的患者需要采用手术治疗。

腰椎滑脱逐渐进展以后可以出现腰椎椎管狭窄，压迫腰神经根，从而出现双下肢放射性的疼痛麻木、间歇性跛行等症状，严重者病人无法行走。退行性腰椎滑脱是腰椎管狭窄症的重要原因之一，它是一种进行性病变，一般不会自行稳定，多数病人保守治疗无效，需要手术才能有效地缓解上述症状。

腰椎滑脱的手术原则与方法如何？

对不同类型的腰椎滑脱有不同的手术方法。医生应当根据病人的具体情况，提出合理的治疗建议。

目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法，使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置，防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠植骨融合来达到。

目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定系统并椎间融合器植骨融合的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊柱植骨融合率。手术方式逐渐向微创手术演变，从而实现创伤小，出血少，康复快的临床结果。经大量临床病例证实，这些手术效果比较理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。

退变型腰椎滑脱，手术前后X线片对比

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