病例：患者中年女性，因发现直肠肿瘤来院就诊。当地医院肠镜提示距肛3-6cm直肠大片绒毛状肿瘤，当地医院考虑处理困难，因此推荐来院就诊。我院肠镜提示距肛3-6cm大片绒毛状肿瘤，下缘紧靠齿状线，超过肠腔1/2圈（图A），活检病理提示绒毛状腺瘤，超声内镜及增强CT提示肿瘤未侵及肌层，遂行经肛直肠肿瘤局部切除术，切除后病理提示：直肠绒毛状腺瘤，中度不典型增生。2月后来院复查，肠镜检查提示距肛5-6cm局部粘膜呈绒毛状隆起，考虑局部残余（图B），行经肛内镜直肠残余肿瘤切除术，完全切除残余肿瘤（图C），术后恢复顺利。

点评：大范围直肠肿瘤，紧靠齿状线，需要准确判断肿瘤性质，确定合适的手术方法。在根治切除的基础上，尽可能地减少创伤，保留肛门及功能。