1.低位直肠癌的手术方式？

目前，低位直肠癌常用的手术有两种，一种是保肛手术，在切除直肠癌的同时保留肛门。第二种是不保留肛门的手术，专业术语叫腹会阴联合直肠癌切除术，又称作Miles手术。

2.直肠癌手术如何选择保肛，还是不保肛？

医生在为患者拟定保肛还是不保肛的手术方案时，主要需考虑三个因素，一是直肠癌的分期（即肿瘤的早中晚期），二是直肠癌细胞的分化程度（即肿瘤的恶性程度），三是肿瘤距离肛门口的距离。

3.经肛（内镜）直肠癌切除术是怎么回事？

对于早期直肠癌（或神经内分泌肿瘤、间质瘤），可以经肛门直接行局部切除。部分位置偏高的肿瘤需要采用经肛内镜手术，即通过内镜系统及器械，在显示器监视下切除肿瘤，再缝合手术创面。这种手术的好处在于创伤小、恢复快、手术并发症低、体表没有任何切口、不影响患者的排便／控便功能。一般住院时间2～3天。但是并不是所有患者都适合做经肛手术。对于进展期（中晚期）直肠癌或早期直肠癌但怀疑有区域淋巴结转移的患者，必须做标准根治手术，不适合做经肛局部切除手术。

4.腹腔镜直肠癌根治术是怎么回事？安全吗？

腹腔镜直肠癌根治术是通过建立气腹，再将特殊的腹腔镜操作器械经通道伸入腹腔，在高清显示器下完成手术切除、淋巴清扫以及消化道重建等操作。腹腔镜的镜头具有放大作用，观察到的图像也非常清晰，可以说是“纤毫毕现”。目前腹腔镜直肠癌根治术可以达到与开腹手术同等的疗效，手术安全性及肿瘤根治性均不劣于开腹手术，甚至对神经等精细组织结构保护更好。由于切口较小，因此美容效果也好。

5.直肠癌保肛术后要不要做放化疗？

术后要不要做放、化疗主要取决于肿瘤的分期，跟手术方式没有关系。一般来说，开腹手术和腹腔镜手术以后，如果肿瘤分期较晚，就需要做化放疗。做经肛（内镜）局部切除手术的患者一般是早期病变，术后不需要做化放疗。

6. ISR手术是怎么回事？

ISR手术又称经括约肌间切除术，是一种新的超低位直肠癌保肛手术方式。其理论基础是将肛管内的内括约肌看作是直肠的延伸，通过切除部分或全部内括约肌，再将结肠与肛门吻合，从而实现保肛。利用腹腔镜的优势，可以更好地完成ISR手术，使得过去没有办法保留肛门的患者获得了保肛机会（距离肛白线1.5cm以上均有希望保留肛门）。本中心在国内外首次提出腹腔镜辅助改良ISR超低位保肛术，在肿瘤根治的基础上，最大程度保留患者的肛门功能。但是，ISR手术并不是一把“万能钥匙”，其具有严格的手术适应症，例如，肿瘤侵犯深度不超过T2（肠壁肌层），肿瘤细胞为高中分化，肿瘤不能侵犯外括约肌或盆底肌等。

7.保肛手术和不保肛手术疗效一样吗？

影响疗效的主要因素是直肠癌的分期，与保肛与否关系不大。但是，这里需要注意的是，保肛手术有其手术适应症，不是所有低位直肠癌患者都适合保肛。对直肠癌这种恶性肿瘤，治疗的首要目标是肿瘤根治和长期存活，其次才是保肛。如果勉强保肛，有可能适得其反，导致复发、转移，给后期的治疗带来很大困难。

8.保肛后排便是否与正常人一样？

保肛手术由于切除了部分或全部直肠及其周围组织，可能导致“前切除综合征”。它指的是各种与直肠癌前切除手术相关的肛门功能异常，表现为腹泻、便秘、排便急迫感、排便次数增加等，也可伴有不同程度的大便失禁。处理方法包括：养成规律的排便习惯、口服药物调整、肛门功能锻炼、生物反馈治疗等。

9.不保肛手术后生活有哪些影响？

不保肛手术需要切除肛门，在左下腹开一个口子，将结肠提出腹壁外，并缝合到腹壁上（肠造口）。造口周围用造口袋封闭，粪便经造口排出，流入造口袋中。由于患者术后需要戴一个造口袋用于收集粪便，所以不适合去公共游泳池、洗澡堂。但是，通过积极调整心态、掌握正确的造口护理方法，完全可以正常生活和工作。

10.我是否需要做新辅助化放疗再手术？

新辅助化放疗再手术指的是，对术前分期偏晚期的直肠癌患者，比如T3、T4、或怀疑有淋巴结转移的患者，不立即手术，而是先做化放疗，肿瘤退缩后，再行手术。部分不能保肛的低位直肠癌患者经新辅助化放疗，肿瘤明显退缩甚至消失，可以获得保肛手术的机会。但是，新辅助化放疗并不是对每个患者都有效，大约60%的患者有效，对于剩下40%的患者，新辅助化放疗无效，治疗前什么样，治疗后还是那样，这部分患者往往对其它治疗的效果也不好，预后不良。