前言

肺癌发病率及死亡率均位居肿瘤第一位，随着体检及CT筛查发现的肺结节越来越多，虽然肺结节并不都是肺癌，但是有很多肺癌早期的表现就是肺结节（包括纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、亚实性和/或部分实行结节及实性肺结节）。

体检发现1.0 cm左右（0.5 cm - 1.0 cm）的微小肺癌怎么办，由于微创胸腔镜手术创伤性小、术后恢复快等因素，其应用越来越广泛，临床实践中解剖学和胸腔镜应用方面密切关联的问题，需要更好的评估和规划工具来有效支持。

肺内小结节病灶定位、肺段界限确认、变异肺血管、支气管处理等等，术前明确病灶与肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管之间的毗邻关系，对充分评估可切除性、估测术后肺功能非常重要。

计算机断层扫描(computed tomography, CT)是一种给医学影像学带来彻底变革的成像技术。该技术应用广泛、快速，并能提供内部器官和结构的详细视图。肺结节和肺组织（肺段、支气管、动脉及静脉）的CT三维重建及术前规划，可以确保精准切除肺结节所在的肺段和/或亚段，最大程度保存健康的肺组织，患者获益最大。

肺癌筛查试验已明确证实，小结直径与恶性可能性之间存在关系。

●小结小于或等于3mm，恶性的可能性为0.2%

●小结为4-7mm，恶性的可能为0.9%

●小结为8-20mm，恶性的可能性为18%

●小结大于20mm，恶性的可能性为50%

总体而言，在没有癌症病史的患者中，不到1%的小于5mm的小结结果为恶性。

直径超过3cm的病变的恶性可能性为90%。这样的估计也存在困难，因为在可多达40%诊断为肺癌的患者中，其病变直径小于2cm。

肺部结节根据部位深浅的分类及其手术方式

部位

距离肺表面深度

定位情况

切除方式

表浅结节

深度 < 1 - 2 cm

看得见摸得着，无需定位

楔形切除

较深结节

深度 > 1 - 2 cm

看不见摸不着

定位困难，可采用三维重建定位

楔形切除操作困难，肺段切除

深部结节

临近肺门

与段支气管及血管毗邻，无需定位

类肺叶切除：

固有段/舌段/基底段或肺叶切除

肺结节目前常见的几种三维重建方法包括：采用Mimic / IQQA / CT图像存档与传输系统(picture archiving and communication system, PACS)工作站等软件进行三维重建。

Mimic软件进行三维重建。

IQQA软件进行三维重建。

PACS工作站软件进行三维重建。

小结

总之，肺段切除术是一种难度较大的手术方式。对于肺部较深结节，肺段切除是一种可靠术式，可以保证结节完整切除，同时最大程度的保留健康的肺组织。受段门解剖结构的影响，不同的肺段手术流程不尽相同，不同肺段的段门三大结构：肺段动脉、静脉和支气管的处理顺利不同，特别是解剖结构存在变异时，肺段手术难度明显增加。因此，肺段手术术前规划具有重要意义。上海交通大学医学院附属同仁医院（上海市同仁医院）胸外科在郑敏主任的带领下，常规开展微创单孔胸腔镜各种常见肺部疾病手术，紧密跟随国内外肺结节最新诊治指南和最先进的诊治理念，结合临床实践，密切与影像科合作，根据不同患者不同部位的肺结节进行薄层CT三维重建，制定科学严谨精细的术前规划，为术前个体化手术方案的制定提供重要依据，可以确保切除肺结节所在的肺段和/或亚段，做到精准预判精准切除，从而更好的服务患者使患者获益最大化。