饮食、运动、心理、药物

“四位一体”治疗脂肪肝 事半功倍

文\张梦蕗  采访医生\上海中医药大学附属龙华医院肝科主任医师 张玮教授

众所周知，脂肪肝被公认为是隐蔽性肝硬化的常见原因之一，但绝大多数的脂肪肝早期治疗是可以逆转的，因此早期的干预显得尤为重要。那么如何远离脂肪肝呢？为此，记者采访了上海中医药大学附属龙华医院肝科主任医师张玮教授，请她就脂肪肝的防治问题做一个详细介绍。上海中医药大学附属龙华医院肝科张玮

张主任介绍，根据脂肪肝形成的原因，临床上主要分为单纯性脂肪肝和酒精性脂肪肝，而单纯性脂肪肝又以肥胖性的脂肪肝较为常见。要远离脂肪肝必须坚持科学的生活方式，如果发生脂肪性肝炎加以饮食、运动、心理和药物的四位一体治疗，则相辅相成，事半功倍。

远离脂肪肝 防治要趁早

据张主任介绍，对于单纯性脂肪肝有20%~25%的患者不经治疗经过20~40年会转化为肝硬化，个别还会转化为肝脏肿瘤，因此防治一定要趁早，一般是在脂肪肝的轻度或者是轻中度时就应该改变不良的生活方式，必要时辅以合适的治疗，当脂肪肝发展为中度及重度时，因为肝脏的整个功能都受到影响，会伴发许多和脂肪代谢紊乱相关的疾病，诸如糖代谢紊乱、嘌呤代谢紊乱，另外，心脑血管疾病的发生率也会明显增加。

至于酒精性脂肪肝则和饮酒密切相关，酒精性脂肪肝一般在戒酒和治疗1个月左右，肝内脂肪会慢慢减少，轻者数月后消失，重者一到两年消失，如果在没有很好治疗和调理的情况下，10~15年的时间就有可能转为肝硬化。因此对酒精性肝病应早防治，及时戒酒，阻止其向坏方向发展。

饮食不主张全素 结构合理最重要

张主任强调，常见的单纯性脂肪肝常常以肥胖为根基，长期过食肥甘厚味是病之本，缺乏运动则是病渐之由。所谓“胖人多痰”，即指身体偏胖的人属于痰湿之体。因此脂肪肝病人的饮食要偏清淡，但不是说要吃全素，必须适量吃一些荤菜可以选择低脂低油，最重要的是饮食结构一定要合理。酒精性脂肪肝则与酗酒相关致使肝失疏泄，湿热蕴结，瘀血不化。

蔬果选用也有讲究。脂肪肝患者要多食新鲜的蔬菜，但热性的蔬菜要忌食包括韭菜韭黄等；适量吃水果可以多吃糖分少的水果，如文旦、葡萄柚、猕猴桃；张主任特别提到，水果中吃猕猴桃很好，有促进消化、健脾止泻之功效。但注意猕猴桃性寒，所以脾胃虚寒者要谨慎食用。其次香蕉中含有蛋白质，因此也要适量的吃。

脂肪肝患者不宜吃，油腻煎炸的食物，但并不意味着不能吃肉，只是注意实用的量忌食热性肉类，可以适当选用瘦猪肉、牛肉、鸭肉等。注意烹调方式最好采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方法，忌油炸、煎、炒的方法。

在饮品上，首先一定要戒酒，不喝高糖饮料，不吃或少吃精制糖类和各类甜点。夏季到了，甜饮料、冷饮都应避免食用。可以多喝绿茶、普洱茶、绞股蓝茶及荷叶茶，这些都有降脂保肝之功效。但饮茶要注意按自身体质来选用。

有几样东西是必须限制食用的：羊肉、狗肉、大闸蟹、动物内脏、没有鱼鳞的水产（甲鱼、黄鳝、鱿鱼等）、鱼卵等热性、含胆固醇高的食物。同时，脂肪肝患者每日食盐量应在5克以下。

制怒可保肝 有氧运动最合适

中医七情里，肝脏对应的是“怒”，肝主疏泄，因此情绪保肝也很重要。脂肪肝病人要保持心情舒畅，不要经常生气或抑郁，特别是采用暴饮暴食的方式缓解情绪。患者应多对自己做情绪疏导，与别人倾诉，多参与集体运动，放松身心的同时对肝也很有益处。张主任还强调脂肪肝病人还可进行每天的自我校验，即每天测体重，回顾一天的饮食，反省自己的减肥进度是否跟上。或是否太快了，因为过度地减肥也会加重脂肪肝。此外，夜里十一点至凌晨两点是肝脏修复的最佳时间，此时人们应处于睡眠中，这样才能更有效地保肝护肝。

运动也是预防和治疗脂肪肝的重要环节。应主要选择有氧运动，比如慢跑、快走（115～125步／分钟）、骑自行车、上下楼梯、爬坡、做广播操等，这类运动对脂肪肝的人降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。强度达到心跳每分钟120次，再坚持5分钟即可。但也不可一概而论，运动要考虑自身的基础病，切记量力而行。

药物亦是疗中一环体检预防更重要

对大多数脂肪肝患者而言，合理饮食和运动采用科学的生活方式，比保肝药物治疗更为重要。需要强调的是，对于伴有转氨酶升高的脂肪性肝炎患者，一定要用保肝药物，以阻止肝病进展、减少肝硬化和肝功能衰竭的发生。只不过，保肝药物在脂肪性肝病治疗中仅仅是一个环节，是一个短期强化行为，患者真正需要的，仍然是长期坚持科学的生活方式，否则就是治好了脂肪肝也会复发。

张主任建议，B超是检测脂肪肝最简单的方式，但要想获得确诊还是要做CT，特别是脂肪性肝炎的患者同时还需做些相关的实验室检查，因为脂肪肝是排他性诊断，其他肝病也会合并脂肪肝，不能以Ｂ超或ＣＴ提示脂肪肝而以脂肪肝论治，而疏忽其他原因可能导致的肝功能损害，包括要排除各类病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝炎、代谢性疾病和结缔组织疾病导致的肝脏损伤。

总之，只要做到“合理膳食、适量运动、心情舒畅、合理用药、体检预防”，我们就能够远离脂肪肝的威胁。