对于胆石症病人，最关心的两个问题一定是：“是否一定要手术？”，“是否一定要切除胆囊？”。这是为什么呢？天津医科大学总医院普通外科孙龙昊

拒绝胆囊切除术的原因

一、恐惧手术：大多数患者都没有全麻手术的经历，对于手术的恐惧可以理解；

二、舍不得少块肉，人哪能“没胆”：患者从“科学”的角度上会考虑：胆囊是人体的一个器官，当然有它存在的必要，没了胆囊，那胆汁怎么办啊？也有患者会从通俗的角度想：切除了胆囊，人不就“没有胆”了么？

“保胆取石”，就是精准针对患者这种心理的一种“营销手段”，请注意我说的“保胆取石”是“营销手段”，而不是“治疗手段”。“保胆取石”完美契合了患者的需求，提供给患者很高的“客户体验”，这是因为：

一、手术时间减少、难度降低，同时手术费用也稍低；

二、在病人的角度，成功保住了胆囊这块「肉」；

三、在短期预后上，不切胆囊似乎和传统的切胆囊没什么两样。患者可迅速解除疼痛，同时不会出现传统胆囊切除术的弊端。

于是在国内的很多下级小医院，“保胆取石”如火如荼地开展起来，这是因为手术简单、风险小、利润高。某些医院甚至为了抢病人疯狂打广告，门户网站上搜索保胆取石，点进去的链接都是各家五花八门的医院广告，有的更精明一点的还打着科普的标题，对于没有医学知识的病患来说，他们被这几条宣传成功的忽悠了。但是在国际国内范围内，并没有大型医疗中心在做“保胆取石”，这就很奇怪了，为什么这么好的方法这些大医院却不用呢？因为他们跟不上科学的进步？还是因为这些医院技术不行？或者是小医院里隐藏着技术超群的“神医”？答案显然都是否定的。

保胆取石到底有哪些问题？

一、胆囊功能受损

胆囊在人体内的功能是储存胆汁的仓库，在我们进食高脂食物后排出胆汁配合消化，真正分泌胆汁的器官是肝脏，切除胆囊并不影响这一过程。而我们通常说的“胆子”，其实和胆囊一点关系也没有。

二、保胆取石术后复发

胆囊结石的形成是胆汁和胆囊共同作用的结果。正因为胆囊是结石形成的“温床”，“土壤”，所以唯有切除胆囊才能彻底根除胆囊结石。而“保胆取石”后结石形成的环境还在，取石后必然会复发。

三、术后的腹腔粘连

在临床工作中，我们见过太多“保胆取石”后复发的病人，对于这类患者，医生比较头疼的是术区的粘连。对于一个常规的胆囊结石患者，我们进行腹腔镜胆囊切除术大约只需要半个小时时间，但是对于进行过保胆取石的患者，手术时间要大大延长，有的时候甚至要中转开腹手术。尤其对于诱发急性胆管炎的患者，在医生要争分夺秒抢救生命的时候，这些粘连很有可能是致命的。

尤其对于很多开展“保胆取石”的小医院，由于技术水平和观念的制约对于手术过程中腹腔的保护很不到位，术后粘连严重。所以对于胆囊切除有强烈顾虑的患者，我们宁可希望患者不要手术也不要去做“保胆取石”，至少可以为急症手术留一个好的手术环境。

我们分析一下“保胆取石”较“公认”的所谓指征是：

1.无症状的胆囊结石；

2.胆囊收缩功能良好；

3.胆囊结构正常无分隔，胆囊粘膜光滑，胆囊壁无增厚；

4.结石为单个或少量多个，无嵌顿；

5.保胆意愿强烈。

但“保胆取石”的所谓指征其实就是正规医院中所说的不需手术、只需随访观察的患者指征。对于这样的患者，正规肝胆外科医生也是大多选择暂不手术而观察的。但是，一些医院正是把这样的病人拉上了保胆取石的手术台，然后宣称术后恢复效果如何如何好，但这些患者不手术效果也是很好的，这才是那些真正的无辜被牺牲的胆囊。

有些小医院在宣传中强调保胆取石较腹腔镜胆囊切除可以显著缩短术后抗生素使用、下床活动、肠功能恢复和出院时间。但实际临床的情况是，在天津医科大学总医院这样的医疗中心对于腹腔镜胆囊切除的患者术后6小时即可下床活动并流质饮食、不用抗生素、术后1～2天出院即可恢复正常生活，有些年轻患者甚至当日即可出院，比那些小医院宣传的“保胆取石”的恢复还快。

为什么胆囊必须切？胆囊的去留与否，不取决于医生的执念、患者的愿望、名利的纠缠，而是胆囊的好坏本身。

为什么肝胆外科医生要揪着小小而又孤立无援的胆囊不放，不仅有炎症的胆囊要切，连没有炎症甚至没有明显症状的胆囊也建议切除呢？因为这个良性病的头顶上始终悬着一把「达摩克利斯之剑」，那就是胆囊癌。

胆囊癌尽管少见，但恶性程度极高，5年生存率仅5%左右。唯有隐匿性（病理偶然发现）的胆囊癌才能根治，对胆囊癌的防治策略最关键的一点就是对于有高危因素的病例进行胆囊切除。而胆囊结石是胆囊癌的危险因素，85%的胆囊癌合并有结石，这才是医生对小小的胆结石如此重视的原因。

因而在大多数正规的大学医院，三甲医院，绝大多数肝胆同行，无论是经验丰富的老教授，还是年富力强的技术骨干，在学术交流中都对「保胆取石」这一术式始终持保留态度，对于合并息肉、多发结石、胆囊壁增厚这样的情况都不建议保胆。

珍爱生命，远离“保胆取石”。