鼻咽癌概述及规范化治疗
2017年12月30日 【健康号】 李刚

鼻咽癌科普

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病有明显的地域差异,以华南、西南各省高发,如:广东、广西、江西、福建、海南和香港一带较多。广东高发区鼻咽癌发病率为3540/10万。鼻咽癌90%以上是低分化鳞癌,其次是高分化鳞癌和未分化癌,而腺癌、囊腺癌等则少见。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高,就诊时约80%左右病人伴有颈淋巴结肿大。


早期发现、早期诊断最为重要。我们需要了解患者的首发症状主要症状和体征,持续时间,等 。患者需要警惕血涕、鼻塞,耳鸣、耳聋鼻咽癌最常见的症状。同时,根据后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查,可以明确大体肿瘤的形状,侵犯范围等。增强CT或MRI扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观,所有患者有二者之一。对于放射治疗患者,最好行鼻咽颅底MRI检查。  经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。临床难以获得鼻咽部病理标本时,可考虑行颈部淋巴结活检术,尽量避免做颈部淋巴结切除活检。


鼻咽癌病理类型有结节型:肿瘤结节或肿块状,临床多见;菜花型:肿瘤呈菜花状,血管丰富易出血;溃疡型:肿瘤边缘隆起,中央坏死凹陷,临床少见;粘膜下浸润型瘤向腔内突起,左右不对称,肿瘤表面有正常粘膜覆盖;


1979年国内病理类型:高分化鳞癌(占不到10%)

低分化鳞癌(占85~90%)

未分化癌(约占5%)

其他类型的癌(占5%左右)

2003年国际病理分型:1、非角化型癌

2、角化型鳞状细胞癌

3、基底细胞样鳞状细胞癌

鼻咽癌常发生在鼻咽侧壁,并好发于咽隐窝和鼻咽顶壁。肿瘤可侵及黏膜或主要在黏膜下生长,侵犯包括鼻腔在内的临近组织。淋巴结转移为最主要的转移途径和部位而且转移出现之早,发生率之高。通常转移由上颈部到下颈部,约一半患者有颈部两侧转移,耳前淋巴结转移则较少见。


鼻咽癌的治疗要根据分期情况

Ⅰ期 5年生存率:98%

Ⅱ期 5年生存率:85-90%

Ⅲ-Ⅳ期 5年生存率:37-55%

鼻咽癌的治疗原则:因为鼻咽紧临颅底,手术切除鼻咽癌困难,因此放疗为最主要治疗方法。根治性颈淋巴结清扫术的疗效并不优于单纯放疗。辅助性化疗用于中晚期鼻咽癌,放、化结合提高了肿瘤控制率和无病生存率。


治疗

放疗:为主要治疗手段

常规外照射

 计划性外照射野+腔内治疗

立体定向放疗

3D-CRT/IMRT


放疗+化疗:诱导化疗

辅助化疗

同步放化疗


手术治疗: 放疗后鼻咽局部复发的手术切除

放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗

单个残存:局部淋巴结切除术

多个残存:功能性颈清扫

      

鼻咽癌的手术治疗

由于鼻咽部位的特殊结构,使鼻咽癌不适合行单纯手术治疗,主要是配合放疗作为综合治疗的一种手段。在下列情况下可考虑用手术治疗:

1、局限于鼻咽腔内的腺癌、粘液表皮样癌或恶性混和瘤(最好是局限于顶壁或顶后壁),可考虑放疗与手术综合治疗,根据病情可给术前或术后放疗或术前加术后放疗。

2、根治性放疗后鼻咽病变已消退,而颈淋巴结仍有残存者。在观察1~2个月后仍未消退者,可行手术治疗。

3、鼻咽癌根治性放疗后局部复发,无颅底受侵及远处转移但不宜再行放疗,可酌情考虑手术治疗,但疗效不肯定,且病人术后生存质量差。

4、鼻咽及颈部病灶已被控制,出现单侧性肺转移或单发性肋骨转移不伴有其他远处转移者,可手术切除。

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