密歇根医学院 服用抗凝剂时停止服用阿司匹林可降低出血风险

如果你已经在服用一种血液稀释剂，越来越多的研究表明，你可能不需要再服用第二种。

事实上，密歇根医学院的一项研究发现，当服用常用血液稀释剂的患者停止服用阿司匹林时，他

们发生出血并发症的风险会显著下降。

研究人员分析了在密歇根各地的抗凝诊所接受静脉血栓栓塞或血栓治疗的 6700 多名患者，以及

心房纤颤(一种可导致中风的不规则心律)。患者在没有心脏病病史的情况下，使用普通的血液稀

释剂华法林 (warfarin) 治疗，但同时服用阿司匹林。

该研究的资深作者、密歇根大学健康弗兰克尔心血管中心的心脏病专家 Geoffrey Barnes 医学博

士指出：我们知道阿司匹林并不是曾经认为的万灵药，实际上会导致一些患者出现更多的出血事

件，所以我们与诊所合作，在那些可能不需要阿司匹林的患者中减少阿司匹林的使用。

在研究干预过程中，患者的阿司匹林使用量下降了46.6%。阿司匹林的使用减少了，出血并发症的

风险降低了 32.3%——相当于每 1000 名停止服用阿司匹林的患者中就有 1 例大出血事件得以避

免。结果发表在《米国医学会杂志网络公开》(JAMA Network Open) 上。

Barnes 还指出：当我们开始这项研究时，医生们已经在努力减少阿司匹林的使用，我们的研究结

果表明，加速减少阿司匹林的使用可以防止严重的出血并发症，这反过来可以挽救患者的生命。

对于医生和卫生系统来说，更清楚地认识到服用血液稀释剂的患者什么时候应该、什么时候不应

该使用阿司匹林是非常重要的。Barnes 也是密歇根大学医学院的内科副教授。

阿司匹林使用量的下降是基于几项研究，这些研究发现了同时服用阿司匹林和不同血液稀释剂之

间的联系。

一项研究报告称，与单独服用华法林的患者相比，服用华法林和阿司匹林治疗心房颤动和静脉血

栓栓塞的患者经历了更多的大出血事件，因出血而去急诊室就诊的次数也更多。在服用阿司匹林

和直接口服抗凝剂的患者中也出现了类似的结果——他们更有可能发生出血事件，但血栓的可能

性并没有降低。

研究者指出：虽然阿司匹林是一种非常重要的药物，但它的使用范围不如十年前广泛。但在每一

项研究中，我们都看到，已经服用抗凝血药物的患者在治疗基础上再服用阿司匹林后获益的案例

要少得多。他们服用的血液稀释剂已经提供了一些防止血栓形成的保护。

对一些人来说，阿司匹林可以救命。许多有缺血性中风、心脏病发作史或在心脏植入支架以改善

血液流动的患者，以及有心血管疾病史的患者，都能从这种药物中获益。

该研究第一作者是密歇根大学健康中心的血液学家和密歇根大学医学院的内科临床副教授、医学

博士 Jordan Schaefer，Schaefer 表示：当一些没有心血管病史的人服用阿司匹林并被开出抗凝

血药时，挑战就来了。

Schaefer 还指出：这些人中的许多人可能是为了心脏病发作或中风的一级预防而服用阿司匹林，

但我们现在知道阿司匹林的效果没有以前认为的那么好，而且当他们开始服用华法林时，也没有

人让他们停药。这些研究结果表明，只有在医生的指导下才服用阿司匹林，在与护理团队评估预

期收益是否超过风险之前，不要开始服用阿司匹林等非处方药是多么重要。