目前药物治疗是帕金森病的首选方案，有些患者服用药物后疗效很好，正确按医嘱服用后能甚至能达到健康人的生活能力水平。但是也有些患者的药物治疗的效果不明显，或者仅能改善部分临床症状。而且帕金森病的药物治疗存在“蜜月期”，待蜜月期过后，药物疗效会逐渐减退，很难控制病情的进一步发展。在药物治疗的同时进行康复治疗的目的和意义就在于结合患者自身情况指导患者正确的锻炼方式，以此来提高患者功能，延缓病情进展。

  在最新版的帕金森病治疗指南中，康复治疗已经成为不可或缺的一部分。对帕金森患者而言，受疾病影响身体功能有所受限，采用适当的康复训练可以帮助患者恢复肢体功能，回归正常生活能力。尽早开始进行康复训练，训练规范到位，可以考虑减小药物服用剂量，并且合理的康复训练对推后运动并发症出现的时间有帮助，更带给患者自信和对生活的信心，大大改善患者的生活质量。

综合性康复措施可改善PD 患者的各方面临床症状，包括运动功能障碍、言语障碍、心理障碍等，但是每个患者的临床表现各不相同，可能以某一方面或几方面较为突出，在治疗过程中应该因人而异。

帕金森病的康复治疗应以患者为中心，康复医师为主导，临床医师、物理治疗师、心理治疗师以及康复护理等多方共同合作，并且需要患者及家属的积极配合。康复计划的制定需在医院或诊疗中心进行，相关用到康复训练器械的康复锻炼也需在医院进行，患者及家属在医院接受一定的专业指导并熟练掌握相关技巧后，主要的康复锻炼则可在家中进行。

帕金森病人康复治疗的短期目标是：1）改善患者肢体的关节灵活度，预防关节僵硬畸形；2）改善患者运动功能、姿势稳定、协调能力等；3）增强患者及家属的安全意识，防止患者跌倒造成更严重的损伤。

帕金森病人康复治疗的长期目标是治疗效果可以长期维持或提高日常生活能力和生活质量，实现“从基础运动训练到真正改善机体功能，延迟病情发展”的目标。

帕金森病患者的病情千差万别，需要个体化分析，根据患者的病情、年龄、健康情况、以往运动能力等多种因素来综合判断如何进行合理的运动锻炼和康复。帕金森病患者的运动原则是避免运动负荷过大，运动时间不宜过长，注意控制心率，加强运动中的保护，避免跌倒等外伤风险。热身时间要有保障，运动后应适度按摩恢复。一般推荐在帕金森病症状相对较好的“开期”进行运动锻炼。因此，运动应与药物治疗相互衔接好，在药物治疗比较到位的前提下进行运动，可以事半功倍。单纯依靠运动，药物治疗不合理，效果会适得其反。

1）早期帕金森病患者可进行低强度的有氧运动、伸展运动、平衡运动，运动时间一般以半小时左右为宜（不建议超过1小时），每周锻炼次数以4-6次为宜。

运动形式推荐：散步、快走、慢跑、自行车、有氧舞蹈、健美操等。

对于早期的老年帕金森病患者，舒缓、伸展性运动比较适合，太极、瑜伽都可以选择。国际上已经有研究证实太极和瑜伽都适合帕金森病患者，太极拳训练可以显著改善帕金森病患者的姿势稳定性，提高患者对自身平衡的控制能力，减少摔倒风险和次数。同时太极拳作为有氧运动疗法，能有效提高老年人的注意力、记忆力、执行力和反应能力等认知功能。也有研究证明太极拳训练能有效抑制不良情绪的产生，并增加积极情绪，从而提高心理健康水平。探戈舞可以改善身体和大脑功能，增加与舞伴的协调能力、空间意识和专注能力。健身操等集体运动形式可提高运动能力、调节情绪，也是推荐的运动方式。使用跑步机、椭圆机、自行车仪等设备可以改善行走、步伐和跑步。也可以提高速度、增加步长、改善平衡和步态节律。通过调节速度和倾斜度可以使此种锻炼方式更有效。然而要注意控制好速度不逞强去做否则有跌倒风险。运动过程中应注意监测心率，避免运动强度过大，若疲劳感强烈需要对运动量减量或者更换更柔和的运动。

1）中期帕金森病患者平衡能力减退、姿势不稳，在运动中要特别注意避免跌倒和各种外伤。要严格控制运动量，持续时间不宜过大。每周锻炼3-5次即可。如果平衡能力较好，可选择散步、快走、太极和瑜伽等。如果平衡能力减退明显，可以在适当防护下主动散步、做上肢为主的康复操等。并做一些徒手或者低阻抗、低负重下的肢体伸展运动和平衡锻炼。

3）晚期帕金森病患者应在康复师或者家属的辅助下，进行有防护的平衡训练、行走训练、阻抗运动、床上肢体伸展运动等。运动中可以适度做主动的和被动的拉伸运动、活动关节，有助于避免肢体挛缩、防止运动功能进一步退化。既可以进行主动运动，不能主动运动也可以在家属帮助下进行被动运动。运动中注意观察病情变化，必要时监测心率、血压等指标

1.面部表情如何通过康复锻炼改善？

帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。口面部肌肉训练要求患者有意识地做面部肌肉运动。患者可对照镜子做以下动作：

1）皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。

2）反复用力睁眼和闭眼。

3）鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起,随之尽量将两腮吸入。

4）露齿和吹哨动作,尽量将牙齿露出,继之做吹口哨的动作。

5）对着镜子,让面部表现出微笑,大笑,露齿而笑,噘嘴。

6）日常交流有意识地大声讲话, 强调每一个字都要尽力咬音准确。可对镜大声反复发a、i、e、o、u等音，注意口型、舌的位置及面肌表情。

2.声音小、含糊如何通过康复锻炼改善？

PD 患者的言语障碍主要变现为发声不协调、吃力、疲劳，音量减弱，声音嘶哑，语言表达的清晰程度下降等。患者常常因为语言障碍而变得越来越不愿意讲话，又会导致语言功能更加退化。和家人长期的没有语言交流，常常造成患者和亲属情感上的交流障碍和隔阂。因此，患者必须经常进行语言的功能训练。下列方法对改善言语障碍有一定效果：

鼓励患者应尽量开口说话，说话时尽量放松；说话时放慢语速，逐字发音，发音动作幅度大一些，有利于清楚地表达；每次说话前咽下唾液，深吸一口气，多用短句，少用长句。坚持唇和上下颌的运动，反复做张、闭嘴动作；适当地做发音练习，发音尽量拉长，音量尽量放大，循环完成以下练习①尽可能长时间发元音，即尽可能长时间维持“a”“e”“i”“o”“u”的发音；②练习尽可能扩大发声频率范围，如先发尽可能高调的音，再以尽可能低的音调发音；③语句训练：选择10个日常生活用到的短语或句子进行发声训练。后半部分为阶梯式声强训练：第一周：单词和短语；第二周：短句子和长句子；第三周：读书读报；第四周：日常交流用语。

     还可以鼓励患者大声朗读文章和唱歌，并给予表扬，提高患者对生活的信心。

3.肢体运动不灵活如何通过康复锻炼改善？

帕金森病患者动作不灵活，与肌张力增高、动作迟缓、不自主抖动等均有一定关系。特别是扣子，系鞋带等精细运动完成度差，通常会给患者带来挫败感和其他负面情绪。缓解患者肢体运动的灵活性可通过牵引治疗、拍击治疗等改善肌张力、通过手指抓放训练、手指对指训练、数指训练、手精细动作训练，如捡豆子，握拳张开、折纸、翻绳游戏等保持关节活动度，手部的训练可以使患者完成更多的精细动作，更好的提高生活质量。另外通过视觉听觉刺激改善步态等康复治疗可能对动作不灵活有一定的疗效。

4.呼吸费力如何通过康复锻炼改善？

正常的说话是在恰当的时候有停顿呼吸，而帕金森病人对呼吸肌控制能力差，说话的时候单词之间出现停顿，频繁呼吸。出现呼吸费力的患者可进行呼吸训练治疗，即习反复深吸气、深呼气，延长呼气时间，增加呼吸肌活动度，以改善呼吸功能，可断续发元音：a，a，a，i，i，i等来调整呼吸。鼓励患者最大限度地延长呼气时间，对着镜子进行训练，尽可能长时间地发“f”、“s”的音。患者在家可长期练习吹气球，吹奏如萨克斯，小号，单簧管等管乐器或者练习大声朗诵和歌唱，朗读句子时注意适当的停顿换气；唱歌也可以锻炼呼吸的调整，并且锻炼肺活量，提高肺功能。

5.平衡障碍如何通过康复锻炼改善？

1）核心肌群锻炼法：核心肌群主要指帮助患者控制身体姿势、保持身体直立的躯干肌肉，提高核心肌群的肌力有助于提高身体控制能力，提高稳定性。主要锻炼方式为对躯干屈伸旋转，腹肌、腰背肌以及臀肌等核心肌的训练，可以改善步速、步长，提高躯体稳定性。

2）患者在转身、遇到障碍时易摔倒，缓慢的转动身体锻炼有利于增强转弯时稳定性，锻炼时范围从小到大，由被动帮助活动到患者主动活动，锻炼时患者家属或康复医生需密切注意患者感受，防止跌倒。

3）减重步行训练，是指在治疗师辅助或指导下通过悬吊和保护装置负担患者部分体重，进行步行周期全部动作的练习。该方法最开始应用于治疗脑卒中及脊髓损伤患者，在帕金森病平衡障碍患者中也有一定的疗效。

4）不喜活动的帕金森病患者可以引导其进行感兴趣的康复训练方能提高其治疗依从性。舞蹈是一项全方位运动，涉及视觉和听觉刺激、社交、记忆力、运动学习和情感表达等，有利于帕金森病患者长期坚持。不同的舞蹈形式可以改善不同症状：练习探戈有助于改善动作启动困难、转弯和动作迟缓，练习芭蕾有益于姿势控制和运动协调。

5)在专业的康复机构还可提供平衡训练仪、视觉反馈平衡训练仪、足底压力分析仪等专业设备对帕金森病患者的平衡状态进行分析，并可以通过直视的检查结果增加视觉反馈来自我调节重心转移及姿势位置变化，增加训练的趣味性。

6.“驼背”如何通过康复锻炼改善？

帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势，因为肌张力高导致非常僵硬，如果不注意颈部的运动和康复，容易加重姿势异常，表现为驼背日益严重，可通过改善肌张力及关节活动度等方式进行康复。

以下是简单的颈部康复操，由于帕金森病患者多为老年人，多伴有程度不同的颈椎病。因此，在进行下述锻炼时一定要循序渐进，动作轻柔缓慢，逐步加大动作幅度和力度。

上下运动：头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟，然后头向下，下颌尽量触及胸部。

左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后同样的动作向左转。

面部反复缓慢地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。

左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。

前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。

 在康复医师的指导下可进行以下康复训练：

1）关节活动范围训练主要目的为维持和改善全身各关节的关节活动范围, 防止关节及其周围组织粘连和挛缩等。应被动或主动训练脊柱与四肢各个关节、各个方向全范围的活动，如颈和躯干前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转、环转; 肩关节内旋、外旋、内收、外展、前屈、后伸、环转等。

 2）放松训练，以减少屈肌痉挛及其导致的屈曲挛缩。常用的方法有: 对比法、交替法、暗示法、牵张法等，可在康复医师指导下进行。

3) 肌力训练：帕金森病患者肌力训练重点是胸肌、腹肌、腰背肌及股四头肌等近心端大肌群, 可采用徒手、哑铃体操、拉力器、功率自行车、划船器等方法。

7.起步转身困难如何通过康复锻炼改善？

1）步态训练一般在专业康复科医生指导下进行，先通过电子步道和可穿戴设备进行步态的测试，在针对患者步态进行针对性训练。主要有几种锻炼方式：①大步直线行走，配合双手有节律的摆动；②重心移动和平衡训练；③以正确的方式进行转弯；④让患者充分暴露于易诱发冻结的环境中，如：狭小的空间、设置障碍物等，鼓励患者适应此种环境，并减少冻结的发生。

2）器械锻炼：①“Lokomat”锻炼。该器械将平板跑步机、步态矫正器和体重支持系统相结合，驱使患者重复、有规律地完成双下肢运动，从而达到矫正步态的目的。②机器人辅助下的步态训练器械：该器械侧重于下肢的康复训练。与Lokomat不同的是，这种锻炼并非平板运动，而是将患者双脚固定于踏板上，在机械控制下行往复步态训练。

3）听觉提示在冻结发生时也有重要的辅助作用：在冻结时，有时可以通过使用有节奏的声音信号（例如计数和拍手）提示患者迈步行走。部分对音律有一定了解的合并冻结步态的患者在播放富有节奏感的音乐环境中，冻结现象可明显改善。

4）视觉提示也是重要的康复训练手段之一，它常与单纯步态训练或康复器械锻炼相结合。比较常见的视觉提示方法有两种：①横线提示，在地面上设置色彩鲜明的横线，横线之间的距离即为测试者行走时规定的步伐大小，该距离通常依据受试者正常状态下的平均步距、试验者的身高或者腿长而制定。②激光射线提示，激光发射仪通常放置于拐杖、助行器或直接佩戴于受试者身上，患者根据投射于地面的信号进行步距矫正训练。

8.翻身困难如何通过康复锻炼改善？

帕金森病后期因为肌肉僵硬 动作迟缓，夜间睡眠很容易出现翻身困难的症状，针对翻身困难，可以在早期进行以下训练：

1）腰部躯干运动：患者取仰卧位，双膝慢慢屈起，双膝慢慢向左倒下，头部向右边转动，保持5秒。双膝和头部慢慢还原，反向双膝屈起向右慢慢倒下，头部向左转动，保持5秒，双膝和头部慢慢还原。反复交替练习。

2）翻身运动：身体往右侧翻，头转向右侧，左手搭向右侧，左腿放在右腿上，利用身体旋转的惯性进行翻身。反向身体往左侧翻，头转向左侧，右手搭向左侧，右腿放在左腿上，利用身体旋转的惯性进行翻身。在早期训练时家属可以对患者进行姿势矫正，后期应给予充分的鼓励让患者自行完成翻身动作。