前列腺是男性特有的性腺器官，上接膀胱，下通尿道外口，内有射精管开口，作为一个四通八达的器官，它在影响男性排尿、性生活等功能的同时，也很容易出现问题，如炎症、增生甚至癌变可能。据报道，我国60岁以上的男性约60%患有良性前列腺增生，同时在全球范围内，前列腺癌更是排在男性新发癌症的第二位。曾几何时，受限于技术手段，一旦前列腺出现问题，手术治疗精度有限，术后并发症也多。如今，随着医疗水平的提高，铥激光剥橘式前列腺切除术成为了治疗良性前列腺增生的一把利器，机器人辅助下前列腺癌根治术成为了前列腺癌手术治疗的最优解。手术技术的精进，不仅优化了手术过程，同时也有效减少了术后并发症的发生。但是，由于术后前列腺组织解剖结构的改变和个体的差异，对于部分患者而言，一些并发症是不可避免的，其中最常见的便是尿失禁。一旦患者发生术后尿失禁，往往非常焦虑，感觉以后这样过一辈子的话就太痛苦了。事实上并非如此，大部分的术后尿失禁都是暂时性的，是可以完全恢复的。而且因为手术创面的刺激，会合并急迫性尿失禁，而不是单纯的压力性尿失禁。所以提醒患者一旦发生尿失禁先不用着急，去手术医生那里先评估后再制定恢复计划。

人体排尿功能的控制主要与膀胱逼尿肌和尿道括约肌有关。其中，膀胱逼尿肌分布于膀胱壁，尿道括约肌位于尿道与前列腺的交界处，分别充当了“发动机”和“控制阀门”的角色。平时不排尿时，括约肌收缩“关闸”，逼尿肌放松“罢工”，尿液便留在了膀胱这个“水库”当中。而当我们想解小便时，大脑发出的指令会通过神经传导使得逼尿肌收缩“工作”，括约肌舒张“开闸”，使得尿液排出“泄洪”。除此之外，尿道周围的骨盆底部肌肉（如肛提肌）也是控制排尿的重要角色，一方面可以协助括约肌维持张力，另一方面也可以为膀胱及尿道提供结构支撑。

那么为何前列腺癌根治术（RP）或前列腺增生手术后会发生尿失禁呢？前列腺癌根治术需要把前列腺切除后再把膀胱与尿道吻合，常规情况下还需要切除膀胱颈部及部分前列腺尖部尿道，而尿道括约肌、盆底肌肉正好毗邻这些结构，术中可能会损伤到这些肌肉组织或者相关神经，从而导致尿失禁。前列腺增生手术虽然相对简单，只剜除了部分前列腺组织，但是仍影响了前列腺部位的解剖。除此之外，围手术期尿路感染的控制，随年龄增大而逐渐退化的膀胱功能和肌肉张力等都会影响排尿功能。

但是，大数据统计显示，大多数前列腺癌根治术或经尿道前列腺切除术后患者的排尿功能会在术后6个月内好转，大部分在1年内可恢复或部分恢复。那么如何加快这个恢复过程呢？

首先，盆底肌锻炼（收缩肛门训练）是一种简单易行和有效的方法，可作为轻中度尿失禁初次治疗的首选方法，其要点包括以下几个方面：（1）收缩肛门括约肌通俗来说就是努力憋住大便的动作，会产生有如排尿过程中突然中断排尿时会阴部肌肉收缩的感觉。（2）训练时可选择平卧位、站位、坐位，吸气时尽力收缩提起肛门维持10s，呼气时放松休息5s，应避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与，一缩一放为一次。做10-12次为一组，间隔30秒再做下一组，三组为一次完整的训练，建议每天做3-5次完整的训练，中途尽量不要中断。（3）训练时机可选择在术后1-2周以后进行，训练强度因人而异，避免过度训练，锻炼过程中如肛门口有酸胀为正常现象，但若有明显不适，比如血尿、疼痛加重，可减少或暂停训练次数，症状缓解后继续锻炼。

其次，生物反馈和电刺激也是促进前列腺手术后尿失禁恢复行之有效的方法。生物反馈借助生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，并将肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射，应用比较广泛。电刺激的作用是刺激神经和肌肉，通过形成冲动，兴奋交感通路并抑制副交感通路，抑制和降低膀胱收缩能力。因此，生物反馈、电刺激二者结合具有协同作用。

再者，一些药物治疗也有助于前列腺手术后尿失禁的恢复，如盐酸米多君，它可以使尿道平滑肌收缩和尿道闭合压升高，防止尿液渗漏，改善尿失禁症状。

最后，对于前列腺癌根治术后上述方法治疗无效的患者，也可以通过再次手术或其他手段来治疗，包括（1）尿道悬吊术（2）人造尿道括约肌植入术（3）干细胞治疗（4）经尿道胶原注射。

另外值得一提的是目前我们上海市第一人民医院正在开展的临床研究--低强度脉冲式超声（LIPUS）治疗前列腺术后尿失禁。超声波作为一种机械振动的传播形式，可以连续在弹性介质中横向或纵向传播，且具有良好的方向性和较强的穿透力。同时，超声波还具有多种生物物理效应，包括热效应、机械效应和空化效应。目前，已经证实LIPUS可以通过促进细胞增殖、血管新生、激活干细胞等途径治疗勃起功能障碍，尿失禁方面的研究还在进行中，其有望成为治疗前列腺手术后尿失禁快捷有效的新手段。

总而言之，患者碰到前列腺癌根治术或前列腺增生术后尿失禁不需惊慌，坚持正确的盆底肌锻炼方法，必要时辅以药物或者物理治疗，不要让尿失禁干扰到你的心态和生活质量！