原创 睡眠呼吸暂停综合征‖你需要关心一下你的枕边人
2019年06月10日 【健康号】 刘志忠     阅读 8736

这里介绍一个很重要,很常见,却又被医生、患者容易忽视的病。常听说,某某呼声如雷,其实他(她)极可能患上一个严重的病——睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停的定义:睡眠过程中,口鼻呼吸停止10秒以上,常伴有血液氧浓度显著下降。

这个疾病有两个显著特点:
第一,危害极大。业已证明,睡眠呼吸暂停综合征和高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、脑血管病、糖尿病、胰岛素抵抗、肺动脉高压以及猝死等明显相关。是夜间血压升高、夜间心绞痛、夜间心律失常和猝死的主要原因。它对心血管的危害可达高血压病的3倍。
第二,漏诊率高。通常不被医生和患者关注。这里希望您真切认识到,打呼噜可能是一种病呢,你得关心一下你的枕边人有没有呼吸暂停。
[病人表现]  
人胖脖子粗,睡眠鼾声重而有阻滞,时而呼吸暂停,即超过10秒无呼吸;日间嗜睡、乏力、记忆力下降。甚至有患者开车等红灯时睡着了。如果发现你的亲属具有上述情况,请尽早去医院检查。
[检查]
多导睡眠呼吸检测
[治疗]
1)减肥;
2)睡眠体位改变为侧睡,抬高床头;
3)戒烟酒,慎用安眠药;
4)无创气道正压通气(简称CPAP)      无创正压呼吸机淘宝有卖,能提供BiPAPS/T、CPAP(4-20cmH2O)和PAV(比例辅助通气)三种通气模式的最好;
5)下颌前移器      简单,花费少,舒适度差,效果不够可靠;
6)手术      纠治鼻咽部狭窄,扩大口咽面积,疗效可能不够持久。

附病例一

患者,邹XX,男,34岁,医科研究生,入职数年。无高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟及家族史等传统冠心病危险因素,体型一般。2014年因“心绞痛”于苏州三甲医院诊断为冠心病,并接受2根心脏支架治疗。于2015年9月,因“心绞痛再发”来本院就医,作冠状动脉造影显示右冠近、中段严重狭窄,远端完全闭塞(图1)。经仔细询问病史得知其合并有睡眠呼吸暂停综合征,经检查证实为重度。遂建议其接受呼吸机无创通气治疗,同时开通右冠(图2)并结合其他药物治疗,3年后复查造影没有再狭窄,病情稳定。
推测睡眠呼吸暂停综合征是该患者过早罹患冠心病的主要原因。
图1  右侧冠状动脉造影

图2  右侧冠脉造影支架术后

病例二
患者,潘XX,男,29岁,不嗜烟酒。因“心慌、呼吸困难2年”就医。心脏超声显示“扩张性心肌病”,LVEF31.6%(图3)。入院诊断为:慢性心力衰竭、原发性扩张性心肌病。常规药物治疗效果欠佳。经追问病史了解患者有严重的睡眠呼吸暂停,经检查证实重度。接受呼吸机无创通气并结合一般药物治疗,4月后病情显著好转(图4)。
推测睡眠呼吸暂停综合征是促发和加重该患者发生心力衰竭的主要原因。

图3治疗前心脏超声


图4治疗后心脏超声


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刘志忠
主任医师/教授
南京市第一医院
心血管内科,河西心血...
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