我们为什么害怕孩子近视？是因为我们不想让孩子戴眼镜吗？是因为怕眼镜压鼻梁？还是因为仅仅看起来不好看？对近视眼的焦虑，在家长和医生似乎一样，但关注点却一点都不同。

在面对小学生超过60%近视，高中生超过80%的近视发生率的背景下，爆发式的增长的原因，不是一句话可以说清的。青少年近视是多基因遗传和后天环境因素交互作用的复杂疾病，对于它的认识，我们还知之甚少。

在近视防控的评价体系中，视力不是评判控制好坏的指标，大家常常有这样的体会，同样是0.5的视力，有的人是300度近视，而有的人只有100度近视，不能根据视力的好坏来判断近视的程度。同样一个孩子，在不同的时间和地点测量的视力结果也会有所差异，视力是一个主观的体验，不能作为近视进展或者好转的指标。

近视的发生是不可逆的，是因为从本质上说近视增长就是眼球变长，或者说叫眼轴变长。光线通过眼球的屈光系统，准确的聚焦在视网膜的中心凹处，是视力清晰的必要条件。在学龄期以后，眼球的屈光系统包括角膜，晶体的形状是固定的，眼睛对于模糊世界的反应，只能增加眼轴长度（其中的原因我们不知道）。在成年人中，近视每增加1mm，度数增加约300度，但在青少年中，二者的比例关系随年龄的增加而不同，比如8岁的儿童，近视增加1mm, 通常在100度近视，而12岁，则可能增加到150度。眼轴的不断增加，近视度数在同比例的升高，眼镜越来越厚。而眼轴的变长不是无限度的，随着不断变长的眼轴，就像气球变大，眼球壁就会变薄（最内层是视网膜），而视网膜的延展性差，在视网膜周边薄弱的地方出现破孔的几率就会显著增加（视网膜脱离的风险）。而这种风险是随着近视度数的增加而增加的。还有比如黄斑出血（决定视力最重要的结构），以及脉络膜的缺血和随之而来的萎缩变性。这些棘手的问题在威胁着视力！也许这时候，大家能明白一个道理，近视手术只是改变了角膜的形状或者将一个小的镜片植入眼内（ICL），而近视眼底的病理性改变丝毫不会有改善。

（随着近视度数的增加，发生视网膜脱离和近视黄斑病变的几率显著增加，X轴表示近视度数）

因此，控制近视，就是控制眼轴！防范眼底并发症的首要目标，是把眼轴控制在合理的范围内。让我们的眼睛在我们的生命周期中可以始终保持稳定的视力。在青少年近视的各种方法的评估体系中，体现在最终的结果上，应该是对眼轴的控制上。

（主要参考文献包括：D.I.Fltcroft2012, Ranjay Chakraborty et al 2019）

作者简介：闫志鹏 ，河北医科大学第三医院眼病科副主任， 副主任医师，副教授，眼科学博士。硕士研究生导师，河北省防盲指导组近视防控专家委员会委员，河北省中西医 结合学会眼科屈光与白内障学组副组长，主要从事青少年近视防控，角膜塑形镜验配及近视激光，ICL手术，圆锥角膜综合治疗。

（本文仅代表作者观点，解释权归本人所有）