原创 孕育希望:育龄期泌乳素瘤女性患者的生育全攻略
2024年02月27日 【健康号】 林绍坚     阅读 184

泌乳素瘤孕期管理大全

作者:吴隽宸,上海交通大学医学院附属瑞金医院,研究生

审校:林绍坚,上海交通大学医学院附属瑞金医院,神经外科,主治医师,破格副研究员

吴哲褒主任医师团队

 

可能正面临着生育的挑战,但请放心,通过科学的管理和治疗,您完全有可能实现成为母亲的梦想。以下是一份全面的指南,涵盖了从备孕到产后的每个阶段,帮助您在这段特殊的旅程中做出明智的选择。

 

备孕阶段:

首先,让我们谈谈备孕。如果您的泌乳素瘤是微腺瘤,那么在多巴胺受体激动剂(包括溴隐亭与卡麦角林)的帮助下,当您的血清催乳素水平恢复正常,您就可以开始备孕了。这通常意味着您的身体已经准备好迎接新生命的到来。对于大腺瘤患者,您可能需要在医生的指导下,通过药物治疗或手术,使肿瘤缩小到10mm以下,或者至少使其回缩至鞍内。这是一个重要的步骤,因为它可以减少妊娠期间肿瘤增大的风险。

 

怀孕确认:

一旦您确认怀孕,这是一个令人兴奋的时刻,但也是一个需要谨慎的时刻。请立即联系您的医生,他们将帮助您调整治疗方案。在这个阶段,医生可能会建议您停用DAs,以减少对胎儿的潜在影响。然而,对于大腺瘤患者,可能需要继续用药,以控制肿瘤的生长和维持催乳素水平。[1][2][3]

 

妊娠期间的注意事项:

在怀孕期间,您需要定期进行复查,以监测肿瘤的变化。这包括每3个月一次的视力和视野检查,以及必要时的垂体MRI。大腺瘤患者可能需要更频繁的检查,因为他们的肿瘤在妊娠期间增大的风险更高[1]。如果您在孕前肿瘤较大,特别是超过鞍上的孕妇,一旦出现自觉视力变化或头痛,应及时复查视野。

 

药物治疗与胎儿安全:

在孕期,关于是否继续使用多巴胺受体激动剂,这是一个需要谨慎考虑的问题。目前的研究显示,常用的多巴胺受体激动剂,如溴隐亭和卡麦角林对胎儿的影响较小[4]。但是,为了确保安全,孕期用药应在医生的指导下进行。医生会根据您的具体情况,权衡利弊,为您提供个性化的建议。

 

产后管理:

产后,您的生活将发生许多变化,但对泌乳素瘤的管理不应放松。哺乳期间不建议使用DAs,因为它们可能抑制乳汁分泌。哺乳期结束后,您可以根据医生的建议重新评估是否需要药物治疗。产后3个月时,进行血清催乳素水平的检测,以决定是否需要重新开始治疗。

 

哺乳与肿瘤生长:

关于哺乳,目前没有证据表明哺乳会刺激肿瘤生长。因此,泌乳素瘤患者哺乳通常是安全的。然而,如果您在哺乳期间需要使用DAs,建议人工喂养,以避免药物对乳汁分泌的影响。

 

产后监测:

产后,您仍需要定期监测泌乳素水平和进行垂体MRI检查。这些检查有助于及时发现任何可能的问题,并确保您的病情得到妥善管理。如果需要,医生可能会建议您重新启动药物治疗,以保持您的健康状态。

 

请记住,每个人的情况都是独特的,因此请务必与您的医生保持密切沟通,以确保您和您的宝宝都能得到最佳的照顾。在您的生育之旅中,我们团队将是您坚实的支持。祝您在成为母亲的道路上一切顺利,期待您的美好未来!

 

参考文献:

[1] Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2011,96(2):273-288. DOI: 10.1210/jc.2010-1692

[2] Luger A, Broersen L, Biermasz NR, et al. ESE Clinical practice guideline on functioning and nonfunctioning pituitary adenomas in pregnancy[J]. Eur J Endocrinol, 2021,185(3):G1-G33. DOI: 10.1530/EJE-21-0462.

[3] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组女性高催乳素血症诊治共识[J]. 中华妇产科杂志,2016,51(3):161-168. DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.03.001

[4] Huang W, Molitch ME. Pituitary tumors in pregnancy[J]. Endocrinol Metab Clin North Am, 2019, 48(3): 569-581.DOI: 10.1016/j.ecl.2019.05.004.


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林绍坚
主治医师/副研究员
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