原创 【疾病科普】脑动脉瘤非肿瘤,见“瘤”就“切”急不得
2018年09月07日 【健康号】 李华

想必很多人都知道,被喻为埋藏在脑内的“不定时炸弹”,说它不定时,因为不知何时会破,但一旦破裂,死亡或病残率极高。生活中,

  想必很多人都知道,被喻为埋藏在脑内的“不定时炸弹”,说它不定时,因为不知何时会破,但一旦破裂,死亡或病残率极高。生活中,对于颅内动脉瘤还没有能够预防其发生的办法,多数患者出现脑出血才诊断发现颅内动脉瘤。那么,是不是都需要实行干预治疗呢?

  陕西省第四人民医院神经外科李华主任表示:脑动脉瘤破裂的只是少数,有很大一部分是终生不会破裂的。一旦发现了动脉瘤,需要通过专业的医生进行判断,决定干预时机和干预治疗方式。

  1. 4000 万人患有脑动脉瘤,仅 1% 存破裂风险

  实际上,脑动脉瘤并不是我们常说的肿瘤,而是由于脑动脉壁先天性缺陷和血管腔内压力增高,在血流不断冲击的情况下,血管壁出现了气球状的隆起,因形似肿瘤,被称为动脉瘤。“动脉瘤就如同自行车车胎磨薄之后的局部鼓包,鼓包处管壁比其他地方都薄,非常容易破裂,造成了颅内大出血。” 李华主任比喻。

  据推算,我国可能有 4000 多万人患有脑动脉瘤,其破裂风险约为每年 1%,破裂可导致蛛网膜下腔出血,可导致 30%-40% 的患者当场死亡。据此算来,每年我国约有 16 万余名患者死于动脉瘤破裂。在存活的患者中,经过治疗,一部分会仍留下严重残疾,一部分虽然恢复良好,但也不能完全胜任原来的工作和正常生活。

  与之相对应的是,大部分动脉瘤患者可以与瘤共存,一生不会有任何症状。只有那些体积较大的未破裂动脉瘤,会压迫周围神经组织,导致神经功能受影响(占位效应),比如头疼、视力下降、视物重影及肢体功能障碍等。

  2. 未破裂动脉瘤治还是不治,是个问题!

  既然未破裂动脉瘤患者占大多数,那么,一旦发现未破裂的动脉瘤,治还是不治呢?

  相信大多数人认为,带瘤生存就如同身上背着不定时炸弹,与其提心吊胆的生活,不如置于死地而后生。但李华主任指出:动脉瘤的治疗,目前仍然是高风险的手术,将发现的未破裂动脉瘤都进行治疗,势必会给破裂风险很低的动脉瘤患者带来损害,还会浪费大量的社会资源。

  颅内动脉瘤实际上分布在不同的区域,首先要分辨它是在硬膜内还是硬膜外,不要笼统看到动脉瘤就去治疗。比如位于海绵窦内不大的动脉瘤,99% 以上的病人一辈子都不会有任何症状,破裂也不会造成生命危险。还有些动脉瘤是一些类似动脉瘤的动脉膨大结构,可能十年二十年都不会发生变化,不必要急于治疗。

  而有的动脉瘤要观察其发展趋势,有的会增大,会变形。另外有些病人会有一些背景因素,比如脑出血的家族史;一些病人有大量吸烟或过度饮酒,使血管容易老化;还有病人伴有特殊的疾病,如氏综合征,多囊肾等,这些属于高危人群,需要严密观察,发现动脉瘤变化了,就应该积极治疗。

  针对动脉瘤的治疗方式有两种:一种是开颅手术夹闭动脉瘤,另一种是介入栓塞动脉瘤。两种方法,在选择时需要因人而异,具体情况具体分析。需要考虑的因素包括动脉瘤的位置、形态、数目、大小、以及与周围组织和血管的关系、患者年龄和身体一般情况、患者及家属的经济状况等。


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