哪些情况下需要做胆囊切除手术
2020年01月17日 【健康号】 童仙君

胆囊切除是普外科最常见的手术之一,当然,这离不开胆囊疾病的高发,胆囊疾病主要包括结石、息肉、癌等,但是并不是所有的胆囊疾病都需要切除胆囊,部分患有胆囊结石.息肉的人群,照样大鱼大肉仍未见异常,这里,我们来说说哪些胆囊是“要不得的”。胆囊科普:
胆囊位于右侧肋骨下缘,肝脏的后面,是一个中空的囊袋状器官,其主要作用之一就是浓缩和存储胆汁。
胆汁能够乳化脂肪,促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。
正常情况下,肝脏分泌的胆汁,在胆囊中存储,经胆囊浓缩(经胆囊浓缩过的胆汁浓度是肝脏分泌出来的10倍)。
我们进食后10分钟作用,胆囊开始收缩。浓缩后的胆汁便顺着胆囊颈部的胆囊管进入十二指肠,帮助消化吸收食物。因此,胆囊是非常重要的一个消化器官。                           哪些情况下需要切除胆囊?
虽然胆囊非常重要,但如果胆囊出现了严重的病变,就有必要切除,否则会带来更加严重的病变。                                                          “要不得的胆囊”之一:曾反复发作胆囊炎的胆囊
胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口,导致胆囊里的胆汁不能顺利排出,而把胆囊“憋大”,导致胆囊炎。此外,还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎,称之为无结石性胆囊炎。
无论有没有结石,反复发作胆囊炎的结石都是要不得的,因为胆囊炎反复发作,要减少发作就需要少吃油腻,而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因为胆囊炎反复住院,严重影响生活质量,另一方面,胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚,加之结石反复摩擦胆囊壁,会增加胆囊癌的发生几率。


“要不得的胆囊”之二:可能或曾经引发胆管结石的胆囊
上面说到,胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口,这些结石都是比较大的结石,而小一些的结石则可以顺利流出胆囊,然后堵在胆总管中。这时,无论是肝脏分泌的胆汁,还是胆囊储存的胆汁,都无法流入小肠,那么这些胆汁就只有两条路可以走,一条路是返回胆囊,导致胆囊增大发炎,另一条路则是返回肝脏,然后通过肝脏里的细小胆管进入血液,导致人全身的皮肤眼睛发黄,称为“梗阻性黄疸”。
当然,胆总管结石首先导致的还是胆管炎,不同于胆囊炎,胆管炎常常导致高烧,甚至休克。一次胆总管结石发作可能只是胆囊里的一颗小结石落入了胆管,而这类病人胆囊内往往含有大量小结石,这些结石都可能再次落入胆管诱发胆管炎,因此,想要避免胆总管结石的反复发作,切除胆囊这个“结石仓库”才是根本。

“要不得的胆囊”之三:可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊
大的结石堵在胆囊出口,小一点的堵在胆总管,那么更小的呢?这样的结石称为“泥沙样结石”,他们可以顺利达到胆总管的开口,而胆总管的开口在十二指肠,旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口,于是,接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管,诱发“胆源性胰腺炎”,显而易见,这类泥沙样结石的胆囊更是要不得。

“要不得的胆囊”之四:无功能的胆囊
一些病人虽然没有过胆囊炎发作,但是胆囊里已经全是结石(充满型结石),胆汁很少或几乎没有;或是由于胆囊壁过度增生增厚,导致胆囊腔几乎消失(胆囊腺肌症)。对于这两种情况,由于胆囊几乎没有胆汁可以进入,胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能,成为了“无功能胆囊”,若是继续留着,还可能会导致胆囊癌变,得不偿失。

“要不得的胆囊”之五:有息肉的胆囊
并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉,单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变,定期复查腹部超声即可。一般来说,胆囊单发息肉,直径大于1cm,宽基底,或胆囊息肉随访过程中增大者,才是要切除胆囊的信号。

“要不得的胆囊”之六:高度怀疑恶变的胆囊
这个应该不用多说,对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变,情况允许的话,当然是“能切就切”。

胆囊切了会怎样?
像之前说的,胆囊是胆汁的存储和浓缩器官,而不是分泌器官,所以,并不是“胆囊没有了就不能吃肉了”,胆囊切除后,饮食是完全可以和术前一样的。
胆囊切了以后,身体少了胆汁浓缩这一步骤,胆汁由肝脏直接进入肠道,因此胆囊切除后初期少部分人会出现一定程度的腹泻,然而人体具有良好的适应机制,往往一个月到几个月后,这种腹泻症状就会消失。


另外,近年来有研究提出,胆囊切除术后的患者结肠癌发病率较未切除人群高,也是所谓“保胆取石”(由于大多数胆囊结石不止一颗,单纯取石很难取干净,特别是细小的结石,甚至贴在胆囊壁上的结石,要取干净更是不可能的任务。另外胆囊既然长了结石,即使取干净了结石,也极容易再次长出新的结石,而无论是结石摩擦还是多次取石对胆囊壁的刺激,都可能导致胆囊恶变。)推崇者抨击胆囊切除的一大论据。有关这个观点是起源于1978年国外学者Capron的报道,作者认为胆囊切除术可增加结、直肠癌危险性,尤其是女性右半结肠癌,后来的研究还列举了胆汁未经浓缩直接进入肠道的弊端,那么到底是这样的吗?
最新研究结果显示,在结肠癌患者中,既往有胆囊切除术史的比例大约在1.16%~3.25%,合并胆囊结石的患者可占到10.57%~23.53%,对超过10万例的胆囊切除患者随访20年,并未发现这部分人群结肠癌发生的危险性增加,因此,胆囊切除手术与结肠癌的高发这一谣言就不攻自破了。

胆囊切除后注意事项:
在做完胆囊手术之后,多吃清淡食物,少吃辛辣刺激食物,这样也能够避免消化不良的产生。有部分人除了消化不良之外,还会出现胃胀胃酸。有部分患者可能会发现自己平时每天都有正常的饮食,甚至吃的东西还很多,但是却常感觉自己的胃部非常的不舒适,其实就是因为胃部出现了异常。在刚刚做完手术之后,胃胀胃酸的现象也是发生得比较多的,过一段时间之后会逐渐的减轻。

胆囊作为人体的非常重要的一个器官,能够储存和消化人的食物。出现了胆囊病变,应该及时做胆囊切除手术,在切除了胆囊之后人的身体会出现一些术后症状,但是这些症状会随着时间而逐渐缓解,不需太过担心,只要注意身体变化,后遗症也会逐渐减轻。

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童仙君
主任医师
曾做西医内科医生4年,从事超声医学工作30年,原就职于上海市第十人民医院,18年前加入岳阳... 更多
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