胃食管结合部癌根治术行食管空肠全腔镜下吻合的机遇，挑战与对策
        腹腔镜技术的发展使得累及贲门甚至食管下段的胃食管结合部腺癌在根治性切除后能够实现经腹消化道重建，避免了开胸的巨大创伤，有助于术后的快速康复，也大大改善了患者的术后体验。同时，全腹腔镜手术使得全胃切除的手术切口与远端胃癌根治的切口创伤基本一致。全腔镜直视下吻合理论上更能够保证重建的质量。这些都推动了全腔镜全胃切除的开展，也是腔镜胃癌发展的重要方向。
      但是，全腔镜下的食管空肠吻合技术门槛高，团队配合要求更加默契，操作空间十分狭小，存在诸多挑战。
        如何应对挑战，如何实现理想的重建，我们团队的经验总结如下：
1.术前评估：既要通过内镜了解病灶上端位置，也要通过增强CT甚至超声内镜了解黏膜下浸润范围，提前做出预判。
2.吻合方式：一般选择食管空肠Roux-en-Y吻合，视情采用overlap吻合，SPLT-overlap或π式方法。
3.无张力吻合，要点：在边缘血管弓的上级支离断一到两支血管，且争取空肠游离襻足够长；食管的游离越高越好，通常至贲门上8-10cm；吻合口前试排列确保吻合时松弛状态。
4.保证吻合口血供良好，要点：食管游离主要是松解周围疏松结缔；处理空肠及系膜须保证血管弓完整，且肠管切断和血管弓离断连线垂直于血管弓走形。
5.吻合空间的拓展：打开膈肌脚，扩展纵隔内潜在间隙。
6.吻合时消化道位置关系：overlap时食管后壁与空肠对系膜侧吻合；SPLT-overlap和π吻合采取食管右后壁与空肠对系膜侧吻合。
7.吻合站位：食管空肠吻合时的站位视操作便捷而定；共同开口关闭通常右侧站位。
8.吻合后减张：吻合口以远肠管缝合于膈肌并固定3针以上。