首先要快速排除最危险、最紧急的疾病。对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道。对于不能明确诊断的病人应常规留院观察，严防发生离院后猝死等恶性事件。剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用。

急诊常见的高危胸痛包括高危心源性胸痛和高危非心源性胸痛。高危心源性胸痛有急性冠脉综合征。高危非心源性胸痛包括主动脉夹层，肺栓塞，张力性气胸和食道破裂等。


心血管疾病所致胸痛特点
多有高血压，心脏病史。疼痛部位多位于胸骨后或心前区，少数位于剑突下，并可向左肩放射，常常因体力活动而诱发或加剧，休息后可好转或终止。血压常有改变。心脏听诊可发现心音，心率和心律异常改变，部分病人可闻及心脏杂音，心电图多有异常。


高敏肌钙蛋白（Hs-cTn）0h/1h检测流程获得推荐
2015年ESC新指南推荐0h/3h或0h/1hHs-cTn水平快速诊断或排除非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）。如果入院时（症状大于6h）Hs-cTn水平较低，可基本排除NSTEMI；如果（症状小于6h）基线Hs-cTn水平低，且1h内无相对升高，甚至更低也可基本排除NSTEMI；如果入院时Hs-cTn水平至少中度升高，或在1h内显著升高，提示NSTEMI可能性极大；新型高敏肌钙蛋白第二次检测在发病1小时即可，而不需要等到发病3小时。

经上述检查，明确诊断ACS的患者进入“ACS急诊处理流程”，不能明确诊断者需进一步排除其他可能的高危胸痛。

ACS的急诊处理流程
所有医院和医疗救急系统必须记录和监测时间延误，努力达到并坚守下列质量标准：

►首次医疗接触到记录首份心电图的时间小于10分钟。
►首次医疗接触到实施再灌注的时间，溶栓小于30分钟，直接PCI小于90分钟，如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则小于60分钟。

STEMI的急诊处理
阵痛（持续性胸痛）使用吗啡1/3到1/2支皮下注射，15分钟后可重复。扩血管使用硝酸甘油10mg静滴，除外BP小于90/60mmHg或右心梗。抗凝则使用肝素或低分子肝素。抗血小板服用阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服。尽快转运至可行PCI的医院90分钟内。如果不能在90分钟完成转运的考虑就地溶栓。尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后。