持有“肥者多气虚”这种观点的人大有人在，本人依据现有认识，认为，中医应以辩证论治为核心，同时，当下中国，以营养过剩为社会特点，故以实证为主，虚证也以虚实夹杂多见，虚证多见于老年久病之人。

《内经素问》云，脾瘅者…此肥美之所发也…肥者令人内热，甘者令人中满。因此，中满内热是其基本病机，中满内热显然是实证。

以下是摘自来自代谢综合征的现代专著《脾瘅新论》p46

肥胖的证候—虚实

     根据个体禀赋、体质以及临床表现等的不同，从机体气化功能的角度，结合肥胖的牌胃病位和中满的病机我们认为临床肥胖存在虚、实、虚实夹杂三种证候

     实胖者，主要原因是饮食过量，多为中焦壅滞，气滞痰阻。临床表现为年龄较小，以青壮年男性为主，食欲旺盛，不节制饮食，好吃甜食者较多，性格开朗，毛发浓密而有光泽，肥胖程度较轻，腹型肥胖较少，胸围、腰围、臀围都不很大，形体较匀称，皮肉结实，腹部比较坚实，体质强壮，精力充沛，苔腻脉滑，各种不适的症状均不突出。

     虚胖者，多责之于脾肾气虚，“久卧伤气，久坐伤肉”。临床表现为年龄增大，中老年居多，饮食量不很大，代谢能力下降，如俗语所说“喝凉水都胖”，情绪不稳定，急躁易怒，精神紧张，毛发的浓密程度及光泽度欠佳，体重指数大，肥胖程度高且腹型肥胖多，胸围、腰围、臀围均大，腹部松软皮褶厚，体质较差，精力欠佳，临床症状较多，尤其是心慌心悸、胸闷、腰膝酸软、肢体沉重、气短乏力以及怕冷、怕热、手脚发凉等表现较多，舌淡苔膩、脉沉，表明虚胖者气化功能弱，整体功能较差。肥胖的原因除了饮食因素以外，气化功能减弱也非常重要。

     虚实夹杂者，则是上述两种证候的综合表现临床较为多见，尤其是脾虚痰湿型。《丹溪治法心要》中就明确提出“肥白人多湿”“肥白人必多痰”。临床表现为肢体浮肿，脘腹胀满食少嗜睡，口淡或黏腻，纳呆，舌体胖大，苔白滑腻，脉濡缓或沉细。