第一阶段——我是2017年3月份在精神科就诊的。在这之前的连续三个月都出现早上大概四五点钟就早醒，之后就睡不着了。诊断是焦虑状态。医生开了一些抗焦虑的药，还有催眠的药。比如阿普唑仑，艾司唑仑还有其他记得不是很清楚了。这种方案持续到4月底。效果不是那么好。因为睡得不深，中途还是会醒，第二天也犯困。情绪一般般。只是稍微焦虑，不算抑郁。

第二阶段——从5月初月份到9月底。医生改了方案。服用米氮平片7.5毫克每晚加一粒艾司唑仑（有时候半粒，医生说按需服用）。其间睡眠已经很好。（每天要睡12小时。）但出现了以下问题：1,嗜睡，白天总是犯困。到了9月份减到了3.75毫克每晚上也一样。2,思考困难，注意力不集中，看书看不下去。3,偶尔心情非常低落，有点抑郁，但不是持续的。出现这种情况，我只要转移注意力去做其他事情就会好很多。4,做事情非常拖延。沮丧。做什么事情都没有动力。

第三阶段——2017年10月份，医生给我加了一片50毫克的左洛复。左洛复加7.5毫克米氮平片，服用了一个月，10月初的时候，因为刚开始服用是左洛复，副作用比较明显，睡眠不是很好，情绪方面并并没好转。从第2017年11月开始，医生把左洛复加到了两片，一百毫克。并停了米氮平片，换成奥氮平片1/4片。这个方案服用半个月以来，抗抑郁的疗效非常明显，这半个月的心情都非常的好，能够明显感觉到多巴胺分泌的快乐。虽然心情好，但是注意力，仍然不集中，思考困难，还有入睡时间一般都超过一个小时，但白天不嗜睡。这种方案一直持续到2018年的3月底。其间因为睡眠不好，主要是入睡困难，也服用过一些镇静的药物，比如思瑞康（因为服用以后很嗜睡所以不久就停掉了），还有阿普唑仑，安定（这些都是按需服用的，没有每天晚上吃）1月份到3月份这一段期间，情绪不好不坏，已经没有刚开始服用那种能感受到多巴胺分泌的快乐了。没什么动力，也不想锻炼。还是注意力不集中。

第四阶段——针对注意力不集中这个问题，医生认为是抑郁引起的，要把抑郁状态控制住，注意力不集中也许能够解决，在4月份把左洛复的剂量加到2.5粒，医生说奥氮平片按需服用，如果白天犯困，可以停用。在4月份情绪比较稳定，很少有感觉到抑郁，但也不至于心情好，停了奥氮平片以后，睡眠也开始回归正常，一般是11点到12点睡，早上8点钟左右醒。

第五阶段——5月份开始，针对抗抑郁，抗焦虑治疗后残留的注意力不集中，思考困难的问题医生把左洛复增加到三粒，没服用其他药物。这种方案持续到7月15号左右。其间已经情绪非常稳定了，不抑郁，但也算不上开心。一般般。睡眠正常。大概晚上11点到12点睡，早上8点钟左右醒。

第六阶段——7月16号到现在。7月16号到22号这段期间，因为公司加班熬了一个星期的通宵。彻底把我的生物钟打乱了。从7月22号到到7月30号这段时间，晚上基本不到，两点钟睡不着。有通过体育锻炼（一般是傍晚锻炼）来调节睡眠，但是经过体育锻炼以后，感觉更兴奋了。而且服用催眠的药物，艾司唑仑，安定都睡不着。情绪没问题。只是睡不着。8月1号到今天8月17号。一般都是11点钟睡，到了一点钟左右才睡着。早上7点钟醒，要赖床到8点半，九点钟才起。催眠类的药物如安定，已经不敢服用了，因为对入睡没有帮助，但是会导致早上起不来。情绪没有问题，但也算不上高兴。平时在傍晚有体育锻炼，大概一个小时，但到了晚上入睡还是很困难，锻炼完很兴奋。针对注意力还是不集中，思考困难，今天医生建议将左洛夫减量到2.5粒，等过了一段时间慢慢降到一粒后，再联合安非他酮服用（他说安非他酮有改善注意力的作用）。

以上是我的就诊，治疗的记录。

现在我的要咨询的问题是：1，睡眠。经过一年多的来回折腾后，感觉还是前功尽弃。我已经很久没有体验过那种晚上自然睡着，早上自然醒，醒来以后感觉到神清气爽，开心走出家门快快乐乐的上班去的感觉了。现在我的状态是低效混噩迷茫。没动力。如果从长期来考虑，我需要一个什么样的睡眠治疗策略呢？

2,针对注意力不集中，思考困难等认知的问题，医生不建议服用专注达和***。只推荐过段时间，一粒左洛复联合安非他酮治疗。这种治疗思路怎么样？长远来讲呢？3,是否需要继续长期的抗抑郁？抗抑郁给我带来的好处还是挺明显的，有时候感觉到快乐的时候，很想出去交际。如果是需要长期抗抑郁，以后长远的一个用药策略，大概是怎么样一种思路呢？4,请问您从我的这些表达中，您判断我主要存在哪些问题呀？（有时候我自己也不知道，在三甲医院就诊时间太短，跟医生也没有有效交流，所以只能在春雨医生这个平台上，寻找帮助了）您愿意给出哪些建议我呢？感谢医生能够百忙之中抽出时间来跟我交流，谢谢。