蛛网膜下腔出血指各种原因使脑表面的血管破裂出血或脑实质出血后血液流入蛛网膜下腔的统称。蛛网膜下腔出血发病凶险，致死和致残率极高。其病因有很多，最常见的是颅内动脉瘤、动静脉畸形等，相当于颅内放置的“炸弹”，爆了危害无穷。

　　蛛网膜下腔出血的三大主症是：头痛、呕吐和颈项强直。部分病人还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。由于血液刺激了神经根，也常引起神经根刺激症状，如腰背疼痛等。个别患者还可出现小便困难及尿潴留。由于蛛网膜下腔出血不影响脑实质，所以，一般不引起肢体瘫痪。

　　但当出血位于额叶、颅底动脉环上时，病人也可出现偏瘫、偏身感觉障碍及失语等。

　　刘展会主任提醒：蛛网膜下腔出血好发于动脉分叉部，80-90%见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与后交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。

　　原因：因动脉分叉部弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下逐渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发，10%-20%为多发。

　　蛛网膜下腔出血可有以下临床表现及特点：

　　1. 可见任何年龄段: 30-60岁间好发于动脉瘤，女性多于男性。

　　青少年患者多见于脑血管畸形者，50岁以上发病者多以动脉硬化多见。

　　2. 诱因:发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静条件下发病。

　　3. 先驱症状:1/3的患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状。

　　4. 主要症状：突然起病，多以剧烈难以忍受的头痛开始，可放射至枕后或颈部。常伴有恶心、呕吐。并持续不易缓解或进行性加重。可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数有癫痫发作。少数动脉瘤破裂导致大出血的病例，在剧烈头痛呕吐后随即昏迷，出现去大脑强直，甚至很快呼吸停止而猝死。

　　5. 眼底改变：可见在视乳头周围、视网膜前即玻璃体膜下出血。

　　6. 临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。

　　7. 60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重，如精神症状较明显，其他并发症出现率高。

　　蛛网膜下腔出血的并发症有：

　　1. 再出血：是SAH致命的并发症。出血后一个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%，再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色。

　　2. 脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关。

　　最后提醒大家，蛛网膜下腔出血是极为危险的情况，一旦出现，致死和致残率极高。因此，一定要对此有足够的认识，对头脑的撞击也要引起重视。一旦发现异常应该及时就医。