2020-07-21
最近暑假，门诊遇到不少问题，谈一谈在儿童中心泌尿外科做包皮的一些注意事项
现在由于技术的不断进步，老百姓对健康生活要求的增加，包茎手术也是越来越多，将门诊和网上咨询的内容汇总一下，让更多的人了解一下这个问题，给有需要的人一点帮助和提示，省的整天提心吊胆。
目前主流的手术方式以圈套器为主，尽管各个医院略有不同，但原理都差不多，结扎线有个慢性缺血性坏死的过程，大约2周左右结扎线脱落后即完成整个过程。这样做的方式包皮术后外观比较好看，比较光整。最主要的是手术时间非常短，2-3分钟就可以完成，麻醉的影响几乎可以忽略不计。很多缺少医学知识的家长总是很担心麻醉对大脑的影响，这个问题有点多虑。
有关禁食
目前采用日间手术方式，术后当晚需要留院观察，以防不测，最重要的是需要按照医生要求严格术前禁食，这些工作需要家长的配合，一旦发生意外，后果都不堪设想。
有关术后洗澡
一般来说，术后其实是不限制洗澡的，很多家长担心伤口感染，长期不敢洗澡，这有点草木皆兵。包皮环切后的孩子不限制清水冲淋，不用沐浴液，不要坐浴。洗澡反而可以清洁局部伤口，减少分泌物的附着和粘连，软化血痂，更有利于圈套器的脱落。如果真的担心伤口感染，洗完后纸巾吸干周围水迹，消毒药水喷一喷，擦一擦即可。
有关术后护理
术后局部用药还是必要的，以防局部化脓感染。有些孩子胆小怕痛，不愿意护理以至于龟头表面形成大量分泌物或者造成局部皮肤炎症反应。出现这种情况，一般来说可以通过冲淋洗澡，增加局部外用药的使用频率，甚至采用外用药水浸泡的方式都可以有效的降低炎症的过程。分泌物的清理视情况而定，绝非必须完全清理掉，只要不引起严重的红肿，排尿疼痛等感染的表现，几次洗澡冲淋，擦洗等都会脱落，不必纠结于此。
有关圈套器嵌顿
圈套器嵌顿时有发生，原因可能由于阴茎生理性的勃起以及圈套器位置偏深等，圈套器形如戒指一般嵌入冠状沟处，导致远端龟头肿胀，疼痛等淤血性的表现。如果不引起排尿困难，没有严重的疼痛不适，这种情况可以暂缓处理，等到结扎线皮肤脱落后可以脱袖的方式取下来，也可以剪断圈套器取出，个人认为不必反复推回去，多数不必着急再次手术。
外观问题
网上很多家长询问有关术后外观问题，有些是本院开的，有些是外院开的。很多家长看到龟头完全暴露在外实在难看，认为和传统的感觉有些差别，是否切除过多。一般来讲，切除多少临床上没有标准，龟头外露多少没有定量。只要完成包皮环切，龟头外露即是手术成功。个人经验是适当的保留部分包皮，既暴露龟头，又可兼顾美观，但毕竟每个人，每个医生对外观美的感觉是不一样的，所以有这种差别是正常的，不会对未来有任何影响。至于术后包皮水肿是正常现象，不必过多关注，随着时间的推移，绝大多数慢慢就消退了。术后冠状沟周围还是需要定期翻开清理，短期内很容易上翻，不容易粘连，少部分粘连随着以后的阴茎生长勃起也会自然分离。少数孩子皮肤龟头形成皮桥，如果这种情况发生，只能再次手术了。