原创 类风湿关节炎认知篇
2024年04月11日 【健康号】 夏嘉     阅读 127

关节炎系列导读——类风湿关节炎

一、什么是类风湿关节炎?它有哪些危害?

类风湿关节炎是一种以滑膜炎为特征的自身免疫性疾病,表现为大小关节的晨起僵硬、疼痛、肿胀,有的患者早期就会有关节破坏,晚期导致关节功能障碍、畸形、强直。类风湿关节炎可出现关节外病变,如类风湿结节,雷诺现象,指趾端溃疡;胸腔积液,肺实质结节,间质性肺病;巩膜炎,干燥性角结膜炎;周围神经和肾脏病变;骨质疏松等。它的病因与遗传、环境、内分泌(雌激素水平)、感染等因素有关。

本病中国的患病率为0.32-0.36%,女性的发病率是男性的3-4倍,30-50岁为发病的高峰。

持续的关节疼痛,不仅对身体造成大量负担,也可引起焦虑、抑郁等负面情绪。类风湿关节炎治疗周期长,使用药物较多,长期的治疗加重了患者的经济负担,尤其对低收入以及需自费方式支付医疗费用的群体影响更大。 

二、哪些人群要注重类风湿关节炎的早期筛查?

2020711日,首个“中国类风湿性关节炎发展报告”指出:“类风湿关节炎的预后与病程、关节破坏情况和启动抗风湿药物治疗的时机密切相关。强调早期诊断、早期治疗是阻断或延缓关节结构破坏、阻止关节发生畸形与残疾、改善预后的根本措施,可避免或显著减慢多达90%患者的关节损伤进展,从而预防不可逆的残疾的发生。”因此,类风湿关节炎的早期筛查、早期诊断非常重要。

以下人群需要特别注意,及时去风湿科做类风湿关节炎的早期筛查:本身是自身免疫性疾病者,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、桥本氏甲状腺炎等;血缘亲属中有类风湿关节炎者; 血缘亲属中有患其他风湿类疾病的,如系统性红斑狼疮、干燥综合征等;长期在寒冷潮湿的地方工作和生活者;口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病者;长期吸烟者;长期精神压力过大者。 

三、类风湿关节炎如何治疗?

治疗类风湿关节炎的西药治疗主要有:非甾体抗炎药,慢作用抗风湿药如:甲氨蝶呤、硫酸羟基氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫得等,糖皮质激素,生物制剂。生物制剂抗炎止痛作用明显,能控制病情进展并延缓关节破坏,对于病情较重或传统治疗方法效果不佳的患者可以酌情选用。

中医药方面,类风湿关节炎以肢体关节疼痛、肿大、屈伸不利,甚至僵硬变形为主要临床表现,属中医学痹证、尪痹、骨痹、历节风、鹤膝风等范畴。早在《黄帝内经》中就有“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,“经脉者,所以能决生死,处百病,调虚实,不可不通”的记载。张仲景指出“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出气短,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之”。类风湿关节炎的病因病机大体上为:1.外感六淫,风寒湿等外邪入络;2.阴虚内热,血脉瘀滞;3.痰饮聚积,经络痹阻;4.热毒侵袭,三焦阻塞;5.素体不足,肾气本亏,故本病为本虚标实之证。临床上运用经验方风免四号方、羌活地黄汤、补肾通络方,结合祛风化痰、活血化瘀、通络除痹、补益肝肾的传统经典方药进行内服或外治均有良好的疗效。此外,雷公藤多苷、白芍总苷、盐酸青藤碱等中药有效成份提取物对于关节肿痛的改善也有一定的疗效。

 


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夏嘉
副主任医师/副教授
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