严格掌握瓣膜疾病的手术适应征

原创严格掌握瓣膜疾病的手术适应征

2019年06月08日【健康号】高波涛阅读 7490

今天，我跟大家分享一个比较有代表性的病例，通过这个病例我希望广大患者朋友明白：不是所有的心脏瓣膜疾病都需要手术，相当一部分瓣膜问题是不需要手术的，并且这些瓣膜问题不会对人的心脏产生明显的损害，患者及家长完全可以正常生活和工作，他们需要做的是定期随访、复查心脏彩超。下文中我将简单的介绍一下这个患者的情况。

患者为一个7岁的女孩，家属自诉患者活动耐力下降、近期咳喘易合并气道感染，入院前一个月的心脏彩超提示患者二尖瓣轻一中度反流、二尖瓣瓣环有扩张、瓣膜结构未见明显异常、左房稍扩大；与家属沟通后发现家长认为患者近期的感染是由心脏瓣膜反流所致，因此积极的要求行二尖瓣成形术，同时对手术效果期待很高。

在仔细询问病史、判断患者病情以及再次复查心脏彩超后，考虑到如下几种因素笔者建议患者暂不手术，门诊继续随访。

考虑因素如下：（1）患者二尖瓣反流并不重，左房无明显下降，活动耐力正常，心功能亦正常，笔者认为患者近期的咳喘应不是心脏疾病所致，因此患者并无很明显的手术指征。（2）患者二尖瓣病变并不严重，仅二尖瓣瓣环扩大，手术中外科医生除了行二尖瓣环缩外能做的处理并不多，因此手术效果可能会比较有限。（3）患者为学龄期儿童，身体发育比较快，心脏瓣膜病变如何发展仍是未知，有进一步加重的可能性，也有缓解或进展十分缓慢的可能性，过早干预未必对患者有益。

通过这个病例，我希望广大患者朋友能够明白：（1）心脏瓣膜病变是否手术主要取决于患者的临床表现：症状、体征以及相关检查结果，这个需要专业的医生来做决定。（2）对于心脏瓣膜疾病，广大患者朋友不必“谈瓣色变”，对于中度以下的反流完全可以在门诊定期随访，根据复查结果由医生来决定是随访还是手术。（3）还是建议广大患者朋友到大的心脏中心找专业的医生就诊。

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