1.疫情有反复趋势，小明同学还没有接种新冠疫苗，想了解新冠是什么类型的疫苗；该如何选择呢？

（1）灭活疫苗（“北京所”、“武汉所”和“科兴中维”生产），疫苗的成分和天然的病毒结构最接近。需要两剂，8周≥两剂之间接种时间≥3周

（2）腺病毒载体疫苗（“康希诺”生产），需要1剂，单针接种就可诱导免疫保护反应。需紧急接种的人员一般选用一针的疫苗。

（3）重组亚单位疫苗（“智飞龙科马”生产），需要3剂，相邻2剂之间间隔≥4周，第2剂尽量在第1剂后8周内接种，第3剂在尽量在第1剂后6月内完成。

尽管这三种疫苗类型不同，但都是安全和有效的

体质比较弱、基础性疾病比较多的人，选择副反应低的疫苗类型，比如发烧比较少的蛋白疫苗或者灭活疫苗，就比选病毒载体疫苗mRNA疫苗更好一些。

2.小明同学还特意留意了关于接种疫苗的注意事项：

（1）对疫苗的活性和非活性成分、生产工艺中使用物质过敏，或者接种同种疫苗过敏者；

（2）既往发生过严重的疫苗过敏反应（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；

（3）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（横贯性脊髓炎、格利巴利综合征及脱髓鞘病变）；

（4）正在发热、或者急性疾病（如肺炎、胃肠炎等）、慢性疾病急性发作（如类风湿性关节炎症状加重）、或者未控制的严重慢性疾病者（若系统性红斑狼疮还在诱导治疗中、肿瘤化疗中等）和妊娠期妇女

3.小明心想，还好没有这些情况，但突然想起了他的姐夫得了强直性脊柱炎（药物控制中），姐姐怀孕中，以及70岁的奶奶怎么办呢？ 这时，负责接种的护士小姐姐告诉他：

特定人群包括

（1）60以上人群：是感染新冠的重症、死亡高风险的人群，虽然III期临床试验纳入人群不多，但I期/II期(安全性和药代动力学)数据显示安全性良好，若无上述禁忌，建议接种

（2）18岁以下人群：暂不推荐接种（新冠操作指南发表在2021年4月，目前来说很多地方准备或者已开始3-17岁健康儿童接种）

（3）慢性病人群：同样是感染新冠的重症、死亡高风险的人群，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等需要长期或者终身用药的成人患者，若健康状况稳定，建议接种

（4）育龄期和哺乳期女性：如果接种后怀孕或者未知怀孕情况下接种疫苗（技术指南考虑这么细致的问题，点赞！），做好孕期检查和随访，不建议终止或者因疫苗接种而延迟怀孕计划（意思告诉大家别担心，正常备孕即可~），哺乳期建议母乳喂养。

（5）免疫功能受损人群：同样是感染新冠的重症、死亡高风险的人群，如恶性肿瘤、肾病综合征、风湿性疾病、HIV感染等。虽然接种免疫反应和保护效果可能降低，但仍建议接种灭活或者重组亚单位疫苗。

（注：有些情况医务人员会告知不宜接种的人群包括：患有血小板减少症或出血性疾病者；惊厥、癫痫、脑病、其他进行性神经系统疾病和精神疾病史或家族史的患者；已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病的患者等，严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压、糖尿病并发症、恶性肿瘤；各种急性疾病或慢性疾病急性发作期；严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病等。若有不同，以更新的指南、当地政策、接种疫苗处的建议和意见为准。）

4.小明听后感觉又对疫苗多了一份认识，准备赶紧把情况告诉家里的姐夫和姐姐、和奶奶。心想，新冠疫苗接种后再也不怕啦（注：罕见情况会出现6月内再次感染新冠情况。既往感染新冠者可在6月再接种1剂）。第2天，小明就已经在接种新冠疫苗的地方，只见护士熟练的在上臂三角肌肌内注射（漏出手臂时请注意举止哈~），还没等反应就已经结束了。结束后发现有些轻微的疼痛，发红发肿，小明赶紧再跑去问护士小姐姐，告诉他接种后常见的不良反应包括：

头痛发热、食欲不振、咳嗽、腹泻、呕吐等，接种部位可出现红晕、硬块、酸胀、瘙痒等，一般在30分钟内出现（笔者年初已进行疫苗接种，当时下夜班，接种后手臂处有些疼痛乏力，多饮水，休息后恢复正常），回去后清淡饮食，避免海鲜类食物，避免喝酒。
5.俗话说天有不测风云，疫苗接种后小明和家中小猫玩耍，不幸被抓伤，到医院进行清创、准备打破伤风疫苗时纠结了，间隔时间不到14天，可不可以进行接种？医生告诉小明是可以的，因为：

疫苗接种技术指南明确指出：与其他疫苗同时接种暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。

6.总算2剂疫苗都结束，（悲催的）小明又产生疑问，听说疫苗接种后会产生抗体，这样就时刻都不用担心了。可以护士小姐姐还是告诉他：

目前的新冠疫苗还无法达到百分之百的防护，且新冠病毒存在变异可能，抗体可能会随着时间延长，效力逐渐衰减（目前尚未有定论），接种新冠疫苗后仍然还需要做好个人防护。

（笔者随访的住院患儿及家属入院均需进行新冠核酸和抗体检测，部分家属检测核酸抗体阴性，经常也会询问为何没有抗体情况。笔者认为原因有三：第一、因为目前还没有确切的被证实可以用于明确有无核酸抗体有效性的检测手段；第二、部分疫苗接种尚未产生抗体，有的快的在第2剂2周后，当然也有慢的；第三、部分疫苗接种者确实可能产生不了抗体，可能与自身体质相关）。

参考资料：

1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)[J]. 中华临床感染病杂志, 2021, 14(02):89-90

2. 中华医学会感染病学分会, 中华医学会风湿病学分会. 特殊人群(慢性肝病,结核病和风湿免疫病患者)新型冠状病毒疫苗接种专家建议[J]. 中华传染病杂志 2021,39(07):398-403

3. 李佳钋,葛云鹏.备孕期,妊娠期和哺乳期接种新冠病毒疫苗的建议——《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》指南解读[J]. 中国计划生育和妇产科, 2021, 13(6):5

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