经常有患者或其家属问这个问题：“人工膝关节假体,哪个国家、哪个品牌的好？”。

面对这个问题，我都要做10分钟的解释工作。选择人工关节，类似在商场里“选鞋子”，适合你的就最好，国家、价格不是主要因素。而患者的体质、骨质、年龄可能更重要。性价比，个体化，可以解决关节问题，是选择假体的根本出发点。

人工关节的种类有这些（按通俗方法解释）：

1、表面结构：

有陶瓷（1-N各代的）、普通金属和高抛光金属表面、特殊金属表面处理的；关节表面之间是医用普通PVC界面和超耐磨聚乙烯界面。

陶瓷界面的摩擦系数最低之一，光滑、坚韧耐磨；全陶瓷髋关节假体目前已经广泛应用，结果良好。

膝关节的陶瓷假体逐渐开展，临床时间，有待认证它的性能。半陶瓷的人工半髋关节等（是指单侧关节界面材料）配备医用普通PVC界面和超耐磨界面，现代阶段应用比较多些。

黑晶Oxinium（“黑金”）价格很高（7-9万），我做的膝、髋是S+N的Smith Nephew的（VERILAST髋）（美国）。表面是由特殊技术加工的处理的，光洁耐磨。对应超耐磨界面，性能有待观察。属于“豪华型”，性价比一般。

金属（钴鉻钼合金）假体表面最常用，主要是股骨、胫骨，界面高抛光。中国春立、Plus（瑞士、中国瑞士合资，已经被Smith Nephew兼并）、ZIMMER（美国捷迈）、Biomet（邦美----被捷迈收购）、S+N（美国施乐辉）、LINK（德国林克）、Depuy（美国强生）、Colin（英国）、Exactech（美国精技）等。

部分髋关节有高抛光、高温、特殊工艺（氧化锆等）等特殊处理的金属表面，价格较贵，配合超耐磨PVC界面寿命相对较长，适合年轻、运动较多、体重较大的患者。

2、膝关节的股骨胫骨的垫片、髋关节的髋臼内衬：两种：普通聚乙烯和超耐磨乙烯界面。超耐磨乙烯界面的生产方式可能不同，有的是紫外线照射，有的是加了维生素E（目前国内没有销售），耐磨性能更强。国产、进口都有，但是每家生产的标准并不相同，与髋关节的也有区别。适合年轻、运动较多、体重较大的患者。膝关节的垫片与胫骨关系，又分为固定垫片和可活动垫片。

3、骨界面：就是假体与骨头连结界面，用2种方法“粘合”一起的。一是用“生物骨水泥”将假体与骨头粘在一起，现在应用极少了，我在2002年以后，基本由生物型替代了，除了老年骨质疏松症的少部分患者仍在使用。二是假体表面有很多金属“刺手”、“沟槽”等，与骨头“钩接愈合”在一起，3个月后，“长在一起”。这种生物型假体临床使用的髋关节时间较长，可靠。

4、假体大小：就像穿鞋子，大小适宜最好。有的厂家能够提供更多型号的假体，供医生在术中选择。还有的公司提供了适合亚洲人群骨骼结构特点的假体，这样更好。如吕厚山教授研制的国产人工关节就非常好，适合中国人使用。戴尅戎院士对复杂病历所研究的个性化定制假体，适合其个体需要。定制关节主要是北京春立，有个体化定制关节，目前在国内市场处于领先位置。体型很亚洲化、瘦小的，最好选择国产的比如北京春立或ZIMMER提供的“女性假体”（Gender knee），S+N（美国施乐辉）等设计就有偏瘦小的，比较适合亚洲人士。髋关节的“股骨头”也有28/32/36等大小型号，是基于患者骨架的大小决定，大的比较稳定，耐用。而且由于界面工艺的改良，摩擦阻力问题基本可以忽略了。

5、骨质特点：骨质好的，可以使用生物型的（髋关节），不好的，使用骨水泥型的（髋关节）。无论髋关节还是膝关节，有骨质疏松的，一定同时治疗，否则，假体容易松动，影响使用寿命。

6、活动度。膝关节分为普通活动度：125度和高屈曲度145度，对于活动度要求高（如有宗教信仰、特殊活动、高尔夫运动等）、年轻病人较适合。较高年龄的，或对活动度要求不高的，可以用125度的即可，价格也低些。垫片还有固定与可旋转活动垫片的区别。长期观察，区别不是很大。髋关节则36/32头要比28头要好些、稳些、耐磨些，适合男性，及“骨架大些”的女性。

7、假体的其它种类：

膝关节的单髁假体与全膝关节表面置换。前者适合膝关节局部损坏需要置换的病例。保留好自身的前后交叉韧带和其它的2面骨质和软骨。相当于全膝的1/3。损伤小恢复快。后者适合于全关节损坏的关节。还有用于返修的、不稳定的关节使用的加长柄假体。

髋关节也有表面置换（本人一直反对使用这种关节，因为设计原理就不科学，容易松动；而且金属磨损产生的碎屑容易致癌）、股骨短柄、股骨套炳（反对使用）、长柄（用于返修等）、可调节前倾角的柄，以及肿瘤定制假体柄等。

所以，就上述结构特点，年轻患者、运动量大的患者，可以选折耐磨性好的、活动度大的人工关节。如陶瓷表面、超耐磨垫片的、高抛光金属界面的假体。

年级偏大（75岁以上）、体质差、运动量小的，使用普通的就可以了。

在我做的人工关节中，我会根据年龄、活动程度、体重、骨质等，综合决定。

术中定位、截骨、安装最重要。就像盖房子，好的材料还要好的建筑工人。

选择原则：

人工关节价格高的，不一定适合你，也不一定是最好的；

适合你的，也可能价格很贵或很便宜；

国产的，不一定不如进口的。

可以使用单髁置换的，就不用全膝置换。

根据患者具体情况，制订性价比高的个性化配置。

考虑患者的经济条件。