皮肤科 Dr 徐斌

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马上又是周末了，不知道大家最近有没有走进电影院，在紧张的工作之余放松一下！

这次杰森和中国的美女-李冰冰联袂献演了纯娱乐片《巨齿鲨》，故事的背景被设置在了深海中，大反角也是史前巨鲨！

虽然斌哥觉得故事讲得牵强附会，但是，看电影就是放松一下，也别纠结小细节了！

给个80分吧！

又看到杰森的光头，职业病又犯了，联想到最近门诊不少咨询脱发的患者（男女都有），是不是该简单科普一下最最常见的一种脱发类型--雄激素性脱发（男性/女性型脱发）！

再来一张照片，玩一个游戏，找相同，找到了吗？

图片中5位肌肉男4位都是光头呢！

电影看完

下面我们介绍雄激素性脱发

国际惯例

按照认识问题的正确思路来介绍

（what→why→how）

什么是雄激素性脱发？（what？）

是最常见的一种脱发，占所有脱发的95%，我国男性发病率在20%，女性中为5%。

男性患者从前额两侧或从顶部开始脱发，这在临床上被称为雄激素性脱发或男性型脱发。

曾经被广泛称之为“脂溢性脱发”，还有人称之为“谢顶”、“早秃”、“雄性秃”、“遗传性脱发”等，其实都是指的同一种病。

雄性激素性脱发有什么表现（what？）

男性型脱发可有家族史，主要发生在20-30岁男性。

有的从前额两侧开始出现头发密度下降，头发纤细稀疏，逐渐向头顶延伸，也有的患者从顶部头发开始上述过程，还有的从额部和顶部同时开始上述过程。

是雄激素高导致脱发的吗？（why？）

答案是错误的。

原因如下：

• 发生这种脱发的人体内的雄激素水平是正常的。

• 不正常的是毛囊对雄激素代谢产物的反应，在特定酶（5α-还原酶）的作用下，毛囊会萎缩、坏死，最终使毛发脱落！
  

为什么毛囊对雄激素代谢产物敏感？（why？）

记得皮肤科经典的教科书上有这么一句话：一切疾病都和遗传有关（除了外伤）！

易脱发部位的毛囊中，雄激素受体和5a-还原酶的数量和活性都明显增加。而这些区别是由基因决定的，基因来源于父母。

除此之外，新的个体产生时部分基因还会出生改变（所以才有进化），父母的头发情况决定了子女脱发风险的高低，但子女的脱发情况又与父母不同，两者并不完全一致。

头皮油腻引起雄性激素性脱发？（why？）

除了毛囊对雄激素敏感外，皮脂腺也对雄激素敏感，分泌皮脂增多，皮肤和头发都变得油腻腻的，容易出现恼人的头皮屑。

两者伴随出现，让人们错认为是出油多导致脱发。

但是研究发现两个是并列关系，而不是因果关系，所以单纯控油是不能起到防脱生发的作用的。

霸王洗发水？呵呵！你想的太多了！

但如果头皮太油，毛囊部位长期存在轻微的炎症反应，对毛发的生长也有一定的影响，所以也不能置之不理。（可以外用酮康唑洗剂或者二硫化硒洗剂洗发）

怎么有效治疗雄性激素性脱发？（how？）

因为受到对发病机理认识的局限，只有两种药物被美国FDA批准用于治疗雄激素性脱发，广泛证实安全有效。

一种是口服药1mg非那雄胺：

每天一片，成年男性使用（女性禁用）。

疗程为1-5年，你没有看错，单位时间是年，90%的患者长出新发或遏止脱发。

最快3-6月就可看到明显效果。

需持续用药，停药1年以上可能会再次脱发。

另一种是外用的1-5%米诺地尔制剂：

需要每天外搽两次，男女均可用。

两者共用效果可能更好，总体治疗时间较长，好消息是，两者均安全性较高，已经上市20年，无严重的不良反应报道发生。

如果你既不想服药也不想搽药水，恰好经济上又比较宽裕，而且头上还有“革命根据地”，那么可以采用外科治疗--毛发种植。

简单点讲，就是拆东墙补西墙，取枕后部没有脱落的毛囊，像插秧一样种到前额部毛发脱落区，由于枕后毛囊对雄激素代谢产物不敏感，所以不会轻易脱落。

希望大家都是聪，而不绝顶！

徐斌，常州一院皮肤科，副主任医师

专家门诊时间：每周四上午

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