脊膜膨出术后 警惕孩子变“大头娃娃”首都医科大学附属北京儿童医院神经外科邹哲伟

脊膜膨出术后出现脑积水的情况非常少见，通常，颈胸段的脊膜膨出手术后可能会出现，或者孩子原本就合并脑积水，若没有及时处理，孩子的脑袋就会被脑脊液撑大，变成“大头娃娃”。

脑脊液是无色透明的液体，在椎管和大脑里边不断循环，这种循环系统形成一层水垫（如图），就像羊水一样，对脊髓和脑组织起保护作用，以免震动时脊髓、脑组织与颅骨直接接触。如果脑脊液循环通道不畅、或者产生的脑脊液过多、吸收的脑脊液过少，就会在大脑里边淤积形成脑积水。

图 脑脊液循环模式图（图片来源于网络）

一般来说，术后出现脑积水的孩子，如果病情不太严重，那么脊膜膨出手术三个月后，可以再做脑积水分流手术，将脑脊液引流一部分到腹腔，让腹腔吸收掉多余的脑脊液，避免对脊髓和脑组织的压迫；但如果是急性的脑积水，颅内压力急剧增加，就不能等太久，而要直接做外引流，将脑脊液放出一部分到体外，尽量平衡颅内压力，等到颅内压力基本恢复正常后，再做分流手术。

对于术前就可能合并脑积水的孩子，如果脑积水不严重，或者脑积水对脊髓、颅脑的压力不太严重，那么可以先做脊膜膨出手术；如果孩子术前脑积水的情况很严重，那么就要先处理脑积水，再处理脊膜膨出。

脊膜膨出术后伤口流清水 警惕脑脊液漏

术后除了脑积水，也要多注意脑脊液漏。脊髓在椎管的蛛网膜下腔内，由脑脊液浸润。如果病灶修补得不够完善，在脑脊液压力增高时，就会从伤口处漏出，流出清水样的物质。这不仅会使伤口难以愈合，更严重的还可能造成脑脊液感染，进而出现中枢神经系统的感染，如脑膜炎、颅内感染等。因此要及时修补瘘口。

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