我国有房颤患者1000万，超过一半的患者不知道自己患病！

2019年11月06日【健康号】国敬芝阅读 8583

导语

房颤的危害到底有多大？该如何预防和治疗？

提到心脏病、冠心病和脑卒中等疾病，大部分人都清楚其危害性。但提到房颤，很多人就不太了解了，更不知道房颤也会导致脑卒中等严重的后果。为了提高大众对房颤的认识，2013年，我国将每年的6月6日定为“中国房颤日”。

风险高，知晓率却很低

赵育洁主任说，房颤（心房颤动）是最常见的心律失常之一，是心房的退行性改变引起的。我国房颤患病人数约1000万，与冠心病的发病率相当，但从过去三年的百度搜索指数可以发现，公众主动搜索房颤的次数还不及冠心病的1/4。即便在房颤患者当中，对该疾病的知晓率也仅为40%，也就是说，超过一半的患者从来没听说过房颤，更不要说知晓它的危害。

这种情况直接导致了房颤的就诊率、诊断率和接受规范治疗的顺应性低，贻误诊疗时机的情况非常普遍。2010年全球性房颤注册研究显示，我国房颤抗凝治疗率仅为10%，且在接受抗凝治疗的患者中，仅有36%的人达到安全且有效的治疗效果。

赵育洁主任表示，房颤对身体的危害是多方面的，可使患脑卒中的风险增加5倍，20%以上的脑卒中归因于房颤。房颤患者由于心房不能规律地收缩及舒张，血液容易在心房内瘀滞、凝固形成血栓，血栓脱落随血液循环，可导致身体各个部位出现栓塞，其中脑血管栓塞的概率最大，危害也最大，可导致脑卒中甚至猝死。此外，房颤患者患心衰的风险会增加3倍，痴呆和死亡风险会增加两倍。会显著降低患者的生活质量，给家庭带来很大压力。

近三分之一的房颤无症状

房颤是一种老年性疾病，年龄越大，发病率越高。房颤的症状有很强的隐匿性和混淆性，有近三分之一的房颤发作时没有症状，其主要症状表现为心悸、气短、头晕，甚至导致昏厥。出现这些症状时，千万不要大意，要及时到医院进行检查，最简单的方式是做动态心电图检查。现在，一些便携式、穿戴式心电监测设备也可及时发现隐匿性房颤，更有助于尽早治疗。

赵育洁主任表示，很多房颤患者的首诊并不是在心内科，而是因突发脑卒中到神经内科就诊。此时，患者的治疗成本会大大提高，预后也会受到影响。所以，加强对房颤患者的筛查非常重要，这就要求科室之间密切配合。该院每个月都会对各个科室，尤其是和其他科室联系比较紧密的科室，如神经内科等，进行房颤相关知识的宣传，增强医生对房颤的认识，提高房颤的筛查率。

赵育洁主任提到，房颤的治疗，关键在于规范二字。对于房颤的规范化治疗，主要从以下几个方面下手：

第一，积极控制原发病，如高血压、冠心病等。

第二，加强对房颤本身的控制，积极控制心室率和转复窦性心律。房颤转复窦律的方法大致分为药物转复和射频消融手术。目前，确诊房颤以后，消融治疗（包括射频消融和冷冻消融）是最常见的选择。

研究表明，80%左右的阵发性房颤与肺静脉异常激动关系密切。射频消融术即通过外周静脉血管(常为大腿根部的股静脉)将直径与普通圆珠笔芯差不多大的心导管送入心房，在心房与肺静脉连接部位发出高频电磁波即射频能量，沿肺静脉开口消融一周形成环状疤痕，从而隔离肺静脉的异常激动达到根治房颤的目的。

第三，对于高危人群，也就是高栓塞人群，医生进行评分以后，除了要终身进行抗凝治疗，还可以进行一站式的治疗，即左心耳封堵治疗。通过封堵左心耳来预防房颤时左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者因血栓栓塞引发残疾或死亡的风险。

左心耳封堵治疗目前在河南的报销比例比较低，还没有完全推广，但也是房颤治疗的一个发展趋势。目前，在该院进行左心耳封堵治疗的患者最大的为91岁。

第四，积极进行抗凝治疗。抗凝治疗可使房颤患者患卒中的风险降低60%~70%。房颤合并心衰以后，要加强对心衰的控制。国际上公认的CHA2DS2-VASc积分可以用来指导患者抗凝治疗。CHA2DS2-VASc积分为：心力衰竭、高血压、糖尿病、血管病、女性和年龄65~74岁分别积1分，有既往栓塞史和年龄75岁及75岁以上分别积两分，总分≥2分的患者，就是脑卒中高危人群，需要规律服用抗凝药物。

这里所说的抗凝药物主要指华法林和新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等），不包括阿司匹林。阿司匹林仅能预防与动脉粥样硬化相关的脑卒中，其胃肠道出血和颅内出血风险并不低，房颤脑卒中高危人群应用阿司匹林没有效果，低危患者应用阿司匹林风险大于获益。

随着医疗技术的发展，还有一些其他治疗方式，如房颤合并传导阻滞、心衰或心脏偏大的，以前只能通过药物治疗，现在也可以通过起搏的方式，把房颤和心房、心室隔离开，使房颤不再干扰心脏跳动。

赵育洁主任提到，大部分房颤患者需要终身治疗，只有部分年轻患者以及危险因素不多或病因单一的患者，通过一次微创治疗可能会达到根治效果。此外，房颤患者除了要规范治疗，生活中也要注意，不要过度饮酒，需要戒烟，超重者要注意减肥。但是，即便是需要终身治疗的患者，也可以通过微创治疗达到一定时间内房颤不发作的效果，所以，患者要增强治疗的信心。

房颤规范化治疗，对于医疗机构要求很高

赵育洁主任提到，房颤的规范化治疗，对于医疗机构的要求很高。首先，对医务人员的要求比较高，造成房颤的原因很多，如高血压、甲状腺亢进、冠心病、心肌病、瓣膜病等。同时，还要考虑患者是否有心衰、中风等并发症。综合考虑后，才能根据患者的具体情况制订合理的治疗方案，并且方案会影响患者的后续治疗。

房颤规范化治疗，需要不断增加医务人员的房颤相关知识。为此，郑州市心血管病医院心内科除了组织科室人员进行业务学习外，还不定期邀请院外专家给科室医务人员授课。房颤规范化治疗对医疗设备、技术水平等的要求也很高。赵育洁主任及其团队在基层义诊时发现，基层医务人员和群众对于房颤的知晓率很低，治疗也非常不规范。因此，加强对房颤相关知识的普及非常重要。

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