隐匿性阴茎
2020年08月28日 【健康号】 吴玉伟     阅读 9359

隐匿性阴茎是常见的先天性生殖系统发育异常,在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长,但由于临床上认识不足,一部分隐匿性阴茎常被误诊为包茎或包皮过长、小阴茎等,导致错误的手术治疗或延误治疗,隐匿阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病,也称埋藏式阴茎。主要表现为阴茎外观短小,阴茎体缩藏于体内,外观呈塔尖样。如果用手将阴茎皮肤向内挤压,阴茎体就会显露出来,手稍放开,阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长,但却是两种完全不同的疾病。
1.病因
隐匿阴茎患者是由于阴茎皮肤不附着于阴茎体部,使阴茎隐匿于皮下。主要是发育过程中阴茎部肉膜发育异常,疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜,有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条,将阴茎拉向近侧,拘束在耻骨联合的下方。
2.主要临床表现
1)阴茎外观短小,有时体表仅见包皮,无阴茎形态;部分包皮包住阴茎呈鸟嘴状,包皮口朝向前上方。
2)触摸阴茎发育良好,位于皮下,用手后推阴茎皮肤可显示阴茎体,手放松后再回缩。
3)有些可见手术或者外伤瘢痕,应注意合并的尿道上裂或者尿道下裂。
4)隐匿阴茎轻重程度的判断(根据阴茎皮肤比值S/P分度)
3.鉴别诊断
(1)小阴茎
外观短小,但实际长度小于同龄儿童平均长度2.5个标准差,是一个内分泌相关的疾病,需要进行内分泌相关的一些检测。
(2)肥胖所致阴茎外观短小
单纯由肥胖引起的耻骨前方脂肪堆积,由于耻骨前脂肪大量堆积,将阴茎深埋于其中,外面仅留阴茎尖,似阴茎体部皮肤缺如,但用手在阴茎两侧向耻骨推压,即可见正常的阴茎体部皮肤存在。阴茎皮肤在阴茎根部正常附着,无阴茎海绵体的发育异常。
(3)蹼状阴茎:
由于阴茎腹侧皮肤与阴囊皮肤未完全分离而形成的畸形,故又称为阴茎阴囊融合。儿童期无明显不适,成年后勃起受影响,导致性生活不适。治疗应在儿童时期进行。
3.治疗原则
(1)应根据病因选择治疗方式。对于隐匿性阴茎患儿禁忌做单纯的包皮环切术。
(2)治疗存在争议
1)是否手术?
部分儿科医师由于很少在成年男性中诊治隐匿性阴茎,因此认为隐匿性阴茎如能上翻包皮显露阴茎头,也可不必手术,慢慢随着患儿生长发育可自行缓解。
2)什么时候手术?
国外观点:因隐匿性阴茎包皮口狭窄,易引起尿储留、包皮炎等,所及建议6月龄后手术,以缓解患儿及家长的心理压力。
国内观点:从出生到5岁阴茎有发育,而5岁后到青春期前阴茎发育缓慢,因此为避免对患儿心理发育造成创伤,可选择在学龄前3-5岁左右进行手术治疗。
(3)手术方式
目前我们采用经阴茎根部腹侧"V"形切口矫治小儿隐匿性阴茎。该方法主要通过松解阴茎筋膜及异常附着的纤维索带,并在阴茎根部白膜与耻骨结节前筋膜缝合固定,达到治疗效果。该方法简单,术后阴茎体完全显露,患儿术后恢复快,痊愈后局部基本不可见切口,效果满意。

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吴玉伟
主治医师/研究员
江南大学附属医院
泌尿外科,外科
泌尿系肿瘤、泌尿系结石、泌尿系炎症、泌尿系畸形,男科疾病等。
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