专家简介：陈宇，医学博士，第二军医大学附属长征医院脊柱外科副教授，副主任医师，硕士研究生导师。长期从事脊柱外科临床及科研工作，以脊柱退变、创伤、畸形、肿瘤等疾病治疗为特色，尤其在颈椎病、腰椎间盘突出症、滑脱、椎管狭窄症、脊柱韧带骨化病、复杂脊柱骨折脱位、脊柱侧弯畸形、脊柱结核炎症、椎管内外肿瘤等疾病的治疗上积累了丰富的临床经验。

1、脊柱结核

是怎么回事？

结核病是一种传染病，当肺结核发展到一定程度时，经过血液传播到全身各处。结核杆菌到了脊柱以后，在椎体内或椎体周围聚集下来，安家落户，引起骨质破坏，形成脊柱结核。脊柱结核是最常见的肺外结核，多见于胸椎和腰椎。

2、脊柱结核

的类型有哪些？

(1)中心型椎体结核：整个椎体被压缩成楔形，一般只侵犯1个椎体，多见于儿童。

(2)边缘型椎体结核：椎间隙发生感染，椎间盘被破坏，椎间隙变窄。椎体破坏后可形成寒性脓肿，多见于成人。

(3)骨膜下型：脓液沿着前纵韧带上下蔓延，相邻椎体前侧部长期被骨膜下脓肿腐蚀，可同时累及数个椎体前缘。

3、脊柱结核

可能会出现哪些症状体征？

(1)全身表现，比如午后低热、夜间盗汗、消瘦、营养不良等。

(2)病变部位疼痛，在行走、劳累、打喷嚏、咳嗽时可使疼痛加剧，因椎体离棘突较远，局部压痛不太明显。

(3)腰部僵硬，拾物时不敢弯腰。椎旁肌肉痉挛。脊柱活动受限，出现一些异常姿势。

(4)脊柱前柱破坏比较严重时，形成后凸畸形，驼背。

(5)寒性脓肿，也称冷脓肿，除了稀薄的脓汁外，还含有大量的干酪样物质、肉芽组织、死骨和坏死椎间盘组织。脓肿过大时，脓液可沿软组织间隙蔓延。

病变突破椎体后壁，压迫脊髓或马尾神经，可引起不同程度的下肢瘫痪，或大小便障碍；如果压迫了神经根，会引起下肢的麻木、疼痛。

4、脊柱结核

需要做哪些检查？

(1)X线片上主要表现为脊柱生理曲度减小,还可随着病情的发展表现为骨质破坏、椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、空洞和寒性脓肿等现象。

(2)CT检查能显示出早期病变椎体破坏的程度、范围及脊髓受压情况。还可以准确判断有无空洞和死骨形成。

(3)MRI检查不仅可以显示受累椎体的病变。还同时显示受累椎体对硬膜囊和脊髓的压迫情况。

(4)结核菌素试验对结核菌感染具有肯定的诊断检查。血常规、血沉检查有助于明确诊断。

 5、脊柱结核

的治疗方法有哪些？

脊柱结核治疗方法包括保守治疗和手术治疗。脊柱结核的治疗以增强患者的抵抗力为主，建议进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。应尽量避免疲劳，适当休息，要注意制动。

(1) 药物治疗：

抗结核药物治疗是主要治疗方式，早期药物治疗有利于迅速杀菌，促使病变吸收。用药原则是“规律、联合、全程”，一般用药1～1.5年。常用药物有异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素等。

(2)手术治疗：

一般出现以下情况，需要考虑手术治疗：椎体严重破坏，造成脊柱不稳，或脊柱明显畸形，脊髓受压引起明显神经体征，保守治疗效果不佳，持续疼痛。

常用手术方式有病灶清除术、椎管减压术、植骨融合术。应根据病变的部位，椎体的毁损程度、椎管的累及程度、以及脓肿位置及大小，选择前路或后路手术。