股骨头坏死的JBJSam最新调查和权威观点

2022年07月22日【健康号】储小兵阅读 7864

浙江省中医院骨科关节中心保髋保膝中心储小兵

引自2020年发表的一份来自美国纽约Lenox Hill医院，俄州克利夫兰医学中心，加州斯坦福大学医学中心和马利兰州约翰霍普金斯大学医学院的报告。

1.临床医生应高度警惕一些高危患者（应用皮质类固醇、过量饮酒、镰状细胞血液病患者），以便更早期诊断股骨头坏死。尤其是非股骨头坏死治疗专业的临床医生应警惕皮质类固醇使用的副作用。

2.非手术治疗方式在阻止股骨头坏死进展方面通常无效。因此，如果试图对早期股骨头坏死实施保髋治疗，非手术治疗是不合适的，除了少数病灶很小和位于股骨头内侧的类型可以自行痊愈或通过非手术治疗成功。曾经风行的钽棒支撑方法中短期结果只有50%左右的成功率，在转为人工髋关节置换术时会带来较多的并发症。

3.早期股骨头坏死患者应积极尝试保髋手术，以细胞治疗为基础的保髋手术显示出优良的结果，多个大样本长期的对照研究显示应用浓缩骨髓提取液或联合富集血小板血浆的保髋手术可以显著提高成功率，特别是I期II期的早期坏死，因此鼓励采用该方法作为辅助治疗。

4.对于塌陷早期可以尝试带血管腓骨移植，但技术要求较高。塌陷后期或出现髋关节炎的主张人工全髋关节置换术，目前显示其中长期结果是令人满意的，与骨关节炎的初次置换术结果相当，对于年轻患者推荐短柄股骨假体以保存股骨近端骨量。