1.“什么是微创手术啊？腹腔镜手术又是什么呢？”江苏省如东县丰利镇中心卫生院普外科邵正翔

 微创手术是一个很宽泛的概念，我们知道，只要是手术都会引起不同程度的创伤。目前的微创手术是相对于传统手术而言的，是希望通过新技术、新手段，以对病人造成创伤最小的方法完成治疗，而在治疗效果上完全能达到甚至超过传统手术方式。

 微创技术主要包括二大类，腔镜技术和内镜技术。腔镜简单的说包括腹腔镜、胸腔镜等等；内镜包括胃镜、肠镜、胆道镜、膀胱镜、支气管镜等等。所有这些微创技术都离不开数字摄像技术和图像传输显示技术。所以都说高科技影像系统的发展是微创外科发展强大的推动力。

胃肠外科方面，如果说微创外科更多的是一种治疗理念，那么腹腔镜手术就是实现这种理念并给患者带来巨大获益，实实在在的一种治疗方式。

胃肠外科腹腔镜手术，医生通常用几个非常小的小孔切口（0.5cm至1cm大小），通过腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在监视器上，通过监视器屏幕，用特殊的腹腔镜器械完成手术，最后通常再加上一个5cm左右的辅助切口用来取出切下的病变组织。相对于原来大切口的传统手术，腹腔镜手术的患者术后恢复快，腹部创面小，减轻了病人开刀的痛楚，因此也有人形象地称之为“钥匙孔”手术。

2. “医生，患者是肿瘤病人，你们用腹腔镜开，开得干净吗？”

我想，这个问题也许是作为患者和家属最在意的问题了。

首先，腹腔镜手术只是手术技术和手术方式上的一次革命或创新，并没有改变治疗的原则，也没有改变肿瘤患者手术切除的范围和必须要达到的清扫要求。也就是说腹腔镜和开腹手术要做的“事情”是一样的。就好比目的地都是北京，可以坐高铁，也可以乘飞机，还可以选择自驾。简言之，目标一致、方式不同而已。

其次，腹腔镜手术局部放大直视的特点，使某些特殊部位的操作显得更游刃有余，清扫更彻底、切除更完整。而且随着腹腔镜器械和技术的日新月异，某种程度上腹腔镜手术更能发挥优势，替代甚至超越传统手术已成不争的事实。

再次目前没有任何证据显示腹腔镜手术会增加肿瘤转移复发的几率。或许有人会提出腹腔穿刺孔肿瘤种植的问题。的确，有个案报道过恶性肿瘤腹腔镜术后Trocar（穿刺孔）肿瘤种植转移，但这是极小概率事件，更何况这种类型的转移，腹腔镜可能只是其中的一个因素。同样，即使是传统开腹手术，也会碰到切口种植转移的情况发生。因为这个问题而放弃腹腔镜手术，是不是有点“因噎废食”的味道呢！

所以用一句话来回到这个问题：不是开得干不干净的问题，是怎么开得更干净的问题！

3. 腹腔镜手术的好处到底有哪些？

相对于传统手术，腹腔镜手术的优势是显而易见的

首先局部创伤小。小切口、不牵拉，医生通过特殊的器械操作，手不进入腹腔。此外微创手术无血少血原则，也是手术操作更为精细、精准。戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤。

其次全身反应轻。减轻全身的应激反应神经体液系统影响更小减轻全身的免疫反应，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染，减轻疼痛，不会影响运动功能、引起皮肤麻木。

再次脏器功能恢复快。更早的胃肠功能恢复、提早进食，减少肺部感染并发症，伤口缩小，伤口并发症减少，减轻术后肠黏连肠梗阻。

最后，也是最直观的一点，传统手术大切口，腹腔镜手术微小切口+几个“洞”，外形美观方面不可同日而语。

4. 是不是所有的患者都适合做腹腔镜手术啊？

目前来说，腹腔镜手术的适应症已经大大的放宽了，但是还是会面临有些患者是无法进行腹腔镜手术的。

简单的区分一下，不适合做腹腔镜手术的患者主要有二大因素：

全身情况导致患者无法耐受腹腔镜手术，比如严重的心肺疾病。这方面最主要的问题是气腹对患者造成的影响。就单纯手术方面的影响而言，腹腔镜手术面临的问题传统手术也同样会面对。所以，过去认为患者高龄、合并症多、体态肥胖、或是有凝血功能以及一些全身性系统疾病的不适合做腹腔的观点，正逐渐一一被打破。

局部因素导致无法实施腹腔镜手术。最主要的几个因素，一是严重的腹腔黏连，二是肿瘤巨大导致腔镜下无法操作，三是部分严重的肠梗阻病人。以前常常认为腹部有手术史的患者不宜开腹腔镜，现在这一观点也正被改变，但腹腔严重黏连的患者还是应选择开腹手术。肿瘤巨大的话，考虑到标本的完整取出、手术的视野、器械分离的安全性等问题，也不适宜腹腔镜手术。肠梗阻目前已非腹腔镜手术的绝对禁忌症了，但慎重选择，合理操作，安全为先始终是腹腔手术必须考虑的原则。

5. “相对于传统的开腹手术，腹腔镜手术是不是会增加额外的手术风险啊？”

我想腹腔镜手术的安全性问题，还是要分二方面来说，首先还是手术效果的安全性问题，前面已经详细说了，腹腔镜手术在根治性和治疗效果方面是完全令人放心的。

除此之外，那就要说说腹腔镜手术操作过程中的安全性问题。从1991年美国医生Jacob等完成首例腹腔镜右半结肠切除手术,胃肠外科也从此迈入了腔镜时代。随着腔镜外科医生的不断学习努力，加上腔镜器械及影像技术的日新月异，目前胃肠道腹腔镜手术已非常成熟，已经成为临床常规诊疗技术。相对于开腹手术，操作方面腹腔镜手术不会增加额外的手术风险。此外，以前一些腔镜下处理困难的情况如术中特殊部位的出血、比较致密的黏连等等，如今都能从容应对。当然所有手术都有潜在风险，而医生要做的就是尽可能的确保手术的安全性

6. 腹腔镜手术费用会不会很贵啊？

腹腔镜手术的确会比传统开腹手术贵一点，主要是腔镜手术的耗材、特殊器械等方面的额外支出。但这些超出的部分毕竟是有限的。根据2016年我们科室全年的腹腔镜手术统计资料显示，以自费患者为例，同一种手术（比如开腹直肠癌根治术和腹腔镜直肠癌根治术）之间的比较，腔镜手术的平均费用高出4000-5000元左右，仅相当于全部住院费用的8%-10%。而对于医保患者来说，额外支出的费用就更低了。所以费用问题早已不是施行腹腔镜手术所需要考虑的问题了。

最后，还是要为自己所在的胃肠外科、为腹腔镜微创手术做个广告

目前微创手术（腹腔镜及机器人手术）已经成为仁济胃肠外科的专业特色，结直肠肿瘤的微创手术率已经突破75%，处于领先地位。胃癌因为适应症相对严格，微创手术的比例也将近30%，我们的愿望是在全面推进胃肠外科微创手术发展的同时，能让更多的患者获益。