生长激素的治疗
2018年08月03日 【健康号】 张聪     阅读 9033

自1985年开始,重组人生长激素成为治疗身材矮小的重要手段。
重组人生长激素(rhGH)是通过重组DNA技术制造的与人生长激素结构一致的生长激素,不同原因所致的矮小,药物用量、疗程、疗效等均有差异,需在专业医生的指导下用药,并需要定期复查以保障安全。
目前美国FDA批准已批准的生长激素适应症如下:
儿童生长激素缺乏症(GHD)
慢性肾功能不全肾移植前生长不足
HIV感染相关性衰竭综合征
Turner综合征身材矮小
成人GHD替代治疗
Prader-Willi综合征
小于胎龄儿(SGA)
特发性矮身材(ISS)
短肠综合征
SHOX基因缺少但不伴GHD患儿
Noonan综合征
生长激素治疗的意义
1.促生长,改善成年身高
2.促进脂肪代谢,提高骨骼强度,增强肌肉力量,改善身体组分和体型
3.改善自我认同和行为情绪,增强自信和运动能力
4.提高生活质量

生长激素使用注意事项  
1.生长激素药物的不良反应
(1)、局部反应(疼痛、发麻、红肿等),注射第1天出现,第2、3天达到高峰,1周后消失
( 目前药物纯度越来越高,出现几率很小。如有红肿,一般只是打针部位周围,如果是大面积或者全身性情况请及时就医)
(2)、外周水肿、关节痛或肌痛(体液水钠潴留的症状)
(3)、 一过性高血糖现象,血糖较用药前升高,但大多仍在正常范围,通常随用药时间延长或停药后恢复正常
(4)、少数病人在治疗过程中可能发生甲状腺功能低下,应及时纠正,以避免影响rhGH疗效。用药期间需定期监测甲状腺功能,必要时口服甲状腺激素,停药后可恢复
(5)、偶见不良反应
有股骨头骺滑脱、脊柱侧凸、男性乳房发育、良性颅高压、色素痣生长
长期注射重组人生长激素在少数病人体内引起抗体产生,抗体结合力低,无确切临床意义。但如果预期的生长效果未能达到,则可能有抗体产生,抗体结合力超过2mg/L,则可能会影响疗效。

2.生长激素使用禁忌
骨骺已经完全闭合后禁用于促生长治疗
严重全身性感染等危重病人在机体急性休克期内禁用
禁用于急性增生性或严重的非增生性糖尿病视网膜病变
本品不得用于有任何进展迹象的潜在性肿瘤患者及已确诊的肿瘤患者

3.生长激素注意事项
A.在医生指导下用于明确确诊的病人
B.糖尿病患者可能需要调整抗糖尿病药物的剂量
C.少数病人在治疗过程中可发生甲状腺功能低下,应及时纠正,以免影疗效
D.注射部位应经常变动
E.治疗期间纠正孩子不良姿势,预防脊柱侧弯
F.治疗期间发烧时需停药,烧退后恢复用药
G.遵医嘱、定期复查

4.生长激素保存问题  
2---8度避光、冷藏保存。
特别注意:药品应放在冰箱保鲜层中间层的中间位置。
 冰箱后壁温度较低,容易结霜
 冰箱门位置温度不恒定且开关时容易掉落
 远离冰箱门内照明灯,防止冰箱门未关好,灯一直亮影响药品温度

生长激素注射问题
1. 最佳时间:睡前30--60分钟。可以洗完澡后打针,为避免打针位置感染。
 2. 推荐姿势:坐位或者屈膝卧位。
 3. 常用部位:上臂三角肌下缘、大腿中部前外侧、肚脐2--3厘米以外的周围。
每天轮换位置,两次位置间隔2厘米以上,避免短期内重复注射引起皮下组织变性。一般建议打大腿和脐周位置:神经分布少,疼痛感轻;吸收效果好。但脐周要避开人体中位线的位置。
 4. 注射前要检查注射器/注射笔是否正常,瓶口、打针位置进行消毒后,待酒精完全挥发后再进行下一步操作,避免酒精刺激引起疼痛。
 5. 溶解药品时注射用水要沿着瓶壁缓慢推入瓶内,将药瓶横放在桌子上轻轻滚动,切勿剧烈震荡,避免破坏生长激素的天然结构,从而影响疗效。
 6. 抽取药液时,要将药瓶倒置,缓慢抽取。抽取完针头拔出后如注射器内有气泡,可将助推杆下拉或用手指轻弹注射器,使气泡上升后缓慢排出空气。
 7. 注射时注意进针、拔针角度保持一致,针头与皮肤保持45--90度之间。进针角度太小,注射后可能会出现皮下鼓包情况,这种情况不需特殊处理,让其自行吸收即可。
 8. 注射结束,不要立即拔针,停留15秒钟,让药液完全吸收后再拔针。如果有少量出血,可用干棉签轻轻擦拭,切勿用酒精棉擦拭,避免针眼位置因酒精刺激出现红肿。

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张聪
主任医师
徐州医学院附属第三医...
儿科
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