每到炎炎夏日，有部分人就开始躁动起来了！

我们一般人的感觉就是热、热、热，但还有一类人，即被称为“水手们”的青年朋友们，确异常痛苦，因为他们有手汗，有那种“覆手为雨”的特质。

所谓的“水手”当然就是手汗症患者了，之所以称为“患者”，因为，手汗确实是病，是得治的病！

部分青年朋友自幼手心多汗，手心时常潮湿红润，稍感紧张时手汗如雨下，能汗湿纸巾，甚至平静时也是如此，夏天更甚。常常伴有腋窝、足部、甚至头面部多汗。双手多汗常不敢与人握手，不敢与异性朋友亲密接触，引起自卑心理，甚至会被同学、同事孤立，影响学习、工作，甚至妨碍社交。

多数此类朋友们不知道这也是病，经上网查询后，或咨询医生才知道，手掌出汗多也是一种病，我们医学上称之为“手汗症”。

手汗症的发病原因，目前一般认为，可能是交感神经异常兴奋所引起的。因交感神经支配汗腺的分泌，交感神经兴奋性增高，汗腺分泌旺盛，会导致手部、脚部以及腋窝等处多汗。

一般情况，根据出汗的轻重不同，分为轻、中、重度多汗症。重度多汗症在自然室温的条件下，手掌出汗时呈滴水珠状，覆手会向下滴水。中度手汗症就是出汗时能湿透一条手帕。轻度手汗症就是手汗比较多，但尚不需要用纸巾来擦手，和常人无明显异常。

中度、重度手汗症患者，对学习、工作影响较大，是需要治疗的一类。

手汗症的治疗方法有：

1.       微创手术治疗：胸腔镜交感神经链切断术（ETS）是目前外科治疗手汗症的“金标准”，其切口微创、相对安全、疗效可靠、恢复较快。

2.        外用洗剂：应用有收敛作用的明矾、戊二醛等溶液浸泡数十分钟，可在数天内有一定效果，但会出现手部的皮肤损伤，出现起皱、开裂等皮损现象，且疗效不持久。

3.        口服用抗胆碱止汗剂：全身用抗胆碱药可在一定程度上抑制交感神经的活性，使出汗相对减少，但停药即复发，且用药期间常出现口干、心跳快等并发症。

4.        口服用抗焦虑药：原发性手汗症的发作性出汗常由情绪活动诱发，特别是精神经紧张时，而睡眠后出汗不会发作。为此，镇静抗焦虑药可有一定治疗效果。常用药物有安定类镇静剂，如安定片、舒乐安定片等。但镇静抗焦虑药常引起精神萎靡，怠倦乏力，注意力不集中。久服还出现药物依赖性，因而较少用于手汗症的治疗。

5.       局部注射肉毒碱：肉毒碱掌面皮肤内注射可使注射部位1~3个月内停止或减少出汗。但此法疼痛严重，需多点注射，反复注射，易引起掌面感染等并发症，且费用高昂，使用较少。

对于后四种方法目前基本已经摈弃，因为疗效不确切，有效时间短，副作用大，仅适用于短期内因各种原因不能手术的患者，暂时使用！

经过我们手术的绝大多数患者术后的感觉就是舒爽，手掌温润，不干燥，和常人无异。

临床一刻

1、手汗症什么情况下需要手术治疗？

已明确诊断的中度、重度的手汗症病例是极佳的手术适应证，轻度病例则不必考虑手术。手术有效率达到98%以上。

一般推12-50岁为手术的最佳年龄。因为12岁以下儿童可能随着年龄增长，出汗程度逐渐减少，而且较少影响工作、生活。如果上中学以后。病人及家属确定严重影响学习生活时，可考虑手术治疗。50岁以上患者出汗程度本身自然会减少，且可能会因主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经干导致术中寻找困难。

对于需要手术的患者也应排除甲亢、结核等疾病，对于严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术者多视为手术禁忌，一般精神过度紧张者、情绪过度敏感者（即神经质者）不建议手术，因为手术可能达不到患者要求。

2、关于手术后并发症代偿性多汗？

近期多位手汗症患者入院咨询时，最多的问题就是代偿性多汗，各种担心、害怕，因为他们在网上搜了很多很多，了解很多很多，感到很怕很怕。

那就不如看看专业医生怎么说怎么看！

代偿性多汗相当于患者来讲是手术后严重并发症，发生机制不明。主要表现为术后胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比术前明显增加，头面部和足部不会出现代偿性多汗。在高温或活动后可能出现。术后发生率报道差异很大，在10％-80％，其中大约 3％-5％病人与情绪激动或精神紧张有关 。术后代偿性多汗分轻度（一般不引起不适症状，和正常人类似）、中度（经过一段时间的适应和调整后能够耐受，基本不影响生活质量）、重度（会引起不适和生活困扰，是多数人担忧的类型）。而重度代偿性多汗，经过我们手术方法的改进，近几年已基本很少发生。

一过性手掌多汗，部分患者会理解为代偿性多汗，但不是一个概念，一过性多汗多发生于术后1周内，表现为无任何诱因手掌多汗症状 “复发”，与术前相似甚至更严重，出现时间不分白昼，持续数分钟至数小时不定，一日可反复发作数次，数天后即自愈。其发生机制可能是术后双手汗腺去交感神经支配后，残存的神经递质释放，或效应器在1周内出现“敏感化”或“反跳”而引起汗腺过度分泌。此类情况不是代偿性多汗，因其可在短期内恢复，对术后生活、工作、学习不会造成影响。

3、关于手术后复发？

手汗症手术后复发率较低，但存在，国内外有零星复发病例报道。因为从理论（参与支配手部汗腺的交感神经纤维来源于胸 2-6交感神经节段）上讲，手术仅切断胸交感神经T3或T4会存在复发可能。其他术后复发的可能原因有：术中未彻底切断胸交感神经、Kuntz束（旁路神经纤维）残留；存在神经走行变异等。综上所述，因此类疾病及手术的特点可能有复发可能，作为我们手术者会尽可能通过优化改良手术（准确定位、彻底切断）减少复发率，即使复发了，也可再次通过手术解决。

另外，切断T3术后复发率低于T4，但代偿性多汗概率高于T4，而切断T4术后复发率高于T3，但代偿性多汗概率低于T3。只是对于代偿性多汗，部分患者较恐惧，而且术后双手会较干，所以近些年多选择T4交感神经切断，尚未见复发患者，且患者感觉较好。

4、手汗症的手术过程？

手汗症的手术过程大致如下：入院后1-2天完善术前检查（抽血、心电图、胸部CT及其他特殊情况特殊检查），无异常手术，手术过程大约半小时（但加上麻醉过程前后需要1-2小时左右）。手术后恢复1-3天出院，一般需住院1周左右，多数1周内出院（随着医院住院流程优化，可能会逐渐减少住院时间）。术后出院即是治愈。

参考：中国手汗症微创治疗专家共识. 涂远荣, 杨劼, 刘彦国 《中华胸心血管外科杂志》2011年8期.