随着大家的生活水平逐渐提高，体检意识明显较前加强，现在肺结节的发现越来越多，2020年的新冠肺炎，由于需要查胸部CT筛查，再次发现了很多肺结节的患者，特别是磨玻璃结节。肺结节已经成为了一种社会性疾病，很普遍的一种疾病。有相当一部分人群，需要手术治疗，对于单纯恶性肺结节患者，大部分人只要规范的手术切除，即是治愈，预后和良性肿瘤相当。但是有一部分患者，或者因为手术时机偏晚，影响预后；或者因为病变成分本身恶性度较高，影响预后；或者因为手术不规范，切除范围不够，导致不良预后；也有一部分患者可能由于切除范围过大，而影响肺功能、造成呼吸功能方面的预后不良；甚至还有患者在行肺结节手术时接受开放大切口手术，实在不应该。对于肺结节患者们，自己的疾病，自己多少做些学习，做些基础常识的了解，还是很有必要的，以免碰到问题，上了头！

那么，

1、肺结节患者术后一般的病理结果都有哪些？

       肺结节到底是什么？是不是肺癌？是什么肺癌？是早期还是晚期？是每个肺结节患者关心关注的重点，先肯定的回答，肺结节不仅有肺癌的可能，还有很多其他良性疾病的可能，比如，最常见的肺部感染：如炎性假瘤（细菌感染所致可能）、肉芽肿性炎（结核感染所致）、部分真菌感染等等！还有肺部良性疾病，比如肺硬化性细胞瘤、错构瘤、增大淋巴结等等很多，所以肺结节不仅是肺癌，还有很多其他良性疾病的可能。

      而诊断为恶性肺结节的病理类型有哪些呢？术后确诊恶性肺结节一般肺腺癌最多，占绝大多数。其次有肺鳞癌、肺转移瘤、甚至肺小细胞癌的可能，这些概率一般很小。肺腺癌的分类又包括不典型增生（即AAH，属良性病变，后期可能发展为肺腺癌，暂时放此类）、原位腺癌（即AIS，目前已认为是良性病变）、微浸润腺癌（即MIA）、浸润性腺癌（即IAC）。而浸润性腺癌又包括有贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实体型及少见成分型等等，大多数肺腺癌不仅是一种类型，而是他们之间的各种组合形式出现，专业的病理科医生会标注清楚每种成分所占的百分比，等等很详细的信息，因为这些对临床医生非常有用，医生可以根据这些信息来判断患者的预后信息。这些信息都在术后的病理报告上显示，这个分类的逻辑关系，大家应该都清除了吧，有了这个基础知识后，继续向下看！

2、什么样的术后病理结果可能造成不良预后？   

      大家拿病理诊断的结果后，最想知道的是影不影响寿命？简单说，上述所说的良性病变，及肺腺癌的不典型增生、原位腺癌、微浸润腺癌，只要手术切除都不影响生命，切除及治愈。而对于肺鳞癌、肺小细胞癌、及浸润性腺癌会影响寿命，特别是前两者及部分后者。鳞癌及小细胞癌预后稍差。浸润性腺癌如果含有微乳头成分、实体成分预后也不佳，对于贴壁型、腺泡型、乳头型成分的Ⅰ期腺癌一般预后良好，对生命影响较小。

     当然这仅仅是肺结节分期较早，没有淋巴结转移、没有其他转移的情况下的预后判断！肺结节的术后生存期判断，需要结合患者病理类型、肿瘤分期、治疗手段等等因素！对于Ⅰ期肺癌大家参考上段所述，大多数预后良好，5年生存率接近100%，部分无预后不佳成分的10年生存率接近100%。对于Ⅱ期以上肺癌（即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）肺癌患者的预后要综合判断了！

      这一段太专业，大家要多咨询医生，每个患者的情况参考专业医生的建议。

3、什么样的手术是规范的肺结节肿瘤切除术？

     不同的肺结节，对应不同的肺手术方案！手术医生能做到切除的不多不少，能做到在保证切除的彻底性（肿瘤学切除原则），又能做到尽可能多的保留余肺，保存良好的肺功能！这个很容易，似乎有很难！和手术医生对肺结节的认识程度、理解深度、技术力度、担当态度有直接相关的关系！一般对于术前影像学诊断为原位腺癌、微浸润腺癌、或实性成分小于25%的考虑浸润性腺癌的靠近外周的肺结节在保证切缘足够的前提下可考虑楔形切除术；对于位于肺部深部位置的肺结节只要切除一般建议行肺段切除术，甚至肺叶切除术，即使是肺段切除术或肺叶切除术在交界区也要保证切缘的足够。除了判断手术的方案问题，手术切除后的切缘（即肿瘤距切除的边缘距离）也是预后的关键因素之一，因为不足够的切缘是复发的常见因素之一，即使是很早期的肺癌，这个对于经验丰富的肺结节医生来讲，我们临床会偶尔碰到极早期肺癌切除后，过几年后再次复发的案例！这是值得警惕的，也是很多患者或医生担心的问题，但是无论任何术式只要保证足够安全的切缘即可避免！

     总之，在保证足够切缘的前提下，多保留健康肺组织，选择合适的术式，包括肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术等是基本原则，这样才能达到最佳的预后！不过，这又是个很专业的问题，大家仅作了解，关键听医生的，听可信赖的医生的即可！

4、肺结节手术后正常的恢复状态是怎样的？

      目前的肺结节手术方式就是肺楔形切除术、肺段切除术和肺叶切除术，手术方式一般都是微创，或超级微创，即单孔胸腔镜下、双孔胸腔镜下，或三孔胸腔镜下的手术方式。术中切口很小，多在3-5cm内，会放置1根胸腔引流管（少数两根），术后1天开始进食活动，并逐渐下床，正常锻炼，一般情况3-5天拔除引流管，顺利的话1周左右出院。一般情况，单纯肺结节手术目前都是“胸腔镜微创”加“快速康复”理念加持，较过去的手术方式、手术理念有明显进步发展，逐渐把胸部”大手术“，转化为胸部”小手术“，把原来的大切口手术加术后需要卧床3-5天的管理方式转变为小切口微创手术加术后快速下床活动促进早期恢复的新理念。总之，对于患者的手术体验明显改善，绝大多数人手术恢复后的感觉都是，”哦，原来不过如此，---”!

5、肺结节手术治疗后需要继续后续治疗吗？

     一般来讲，只要有造成不良预后的成分或因素存在都要进行术后治疗，没有的话就安心生活工作即可，不需多虑！什么事不良预后成分因素呢？如前文所述，对于Ⅰ期肺癌，如是浸润性腺癌，还有微乳头成分、实体成分，又或者切缘不够安全的情况下都建议进行后续治疗。而对于Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期肺癌，无论什么情况，都应进行后续治疗。后续治疗的方法对于术后都使用化疗治疗，靶向药物治疗、免疫治疗等主要手段，部分特殊情况会联合放疗治疗，而中医药治疗起到一定的辅助作用。对于需要后续治疗的患者一般都会首先建议进行基因检测，如果有部分靶向基因突变，可以考虑术后靶向治疗、或化疗。如果没有基因突变只有选择术后辅助化疗了，现在新的证据也提示术后辅助治疗联合免疫治疗会提高疗效，延长复发时间，降低复发率，提高生存时间！总之，后续治疗的主要依据是术后病理结果，结合患者自身情况及医生的经验来确定！

       到这里，肺结节相关科普已经更新的差不多了，后续会继续更新肺结节相关的其他补充问题，争取让大家一文阅尽，看完即可基本掌握肺结节的一般常识！

以上介绍仅供患者及大众参考了解，具体情况需主诊医生结合各种情况来判断诊治！

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