胃癌的危险因素

2020-10-13 鉴益堂 中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科盛伟伟

我国每年有近20多万新发胃癌病例，占全部恶性肿瘤的17.2%，居所有恶性肿瘤发病率的首位。胃癌死亡率占所有恶性肿瘤死亡的23.02%，也居各类癌症死亡的首位，每年约16万人死于胃癌。

早期胃癌患者，无论有无淋巴结转移，手术治疗后的5年生存率超过90%，其中始发阶段小胃癌及微小胃癌的10年生存率可达100%。因此，胃癌的早期、及时、准确检出，对于降低胃癌死亡率具有十分重要的意义。

胃癌的发生是感染、环境因素及宿主遗传因素、生活方式长期共同作用的结果。

胃癌发病与很多危险因素相关，这些危险因素均可作为胃癌的预警指标。国内外研究对胃癌危险因素有不同报告，主要包括以下几方面。

幽门螺杆菌感染（Hp）：Hp是许多慢性胃病一个重要致病因子。前瞻性研究显示，Hp感染者的胃癌危险性可增加2～3倍。流行病学研究也显示，近年来发达国家的Hp感染率下降趋势与胃癌发病率下降趋势一致。

EB病毒感染（EBV）：大多数罕见的淋巴上皮瘤样胃癌及少部分常见的胃腺癌组织中均可检测到EBV，EBV感染在EBV相关胃癌发展中起重要作用。

氮亚硝基化合物：外源性N-亚硝基化合物及其前体硝酸盐、亚硝酸盐摄入与胃癌相关，内源性亚硝胺合成能力也与胃黏膜病变相关。膳食中的硝酸盐和亚硝酸盐可形成这些化合物。

多环芳烃与杂环胺类污染：鱼、肉类食品在煎、炸过程中会产生具有致突变和致癌作用的杂环胺类物质。此外，食物在火上烟熏煎烤时，有机物经高温分解和不完全燃烧可形成多环芳烃类化合物，继而代谢活化成为高毒性代谢产物，该类物质能不可逆地损伤生物大分子，在体内产生许多毒性效应。

职业因素：工作环境中的某些物质在胃癌发病中可能起一定作用。有研究表明，皮革制造业、建筑业、金属制造业与胃癌发病可能相关。国内外一些有关石棉职业性暴露的研究显示，其与胃癌发病危险相关，但这些研究可能存在方法学偏倚。

饮用水污染：饮用水氯化消毒副产物可能是消化系统癌和泌尿道癌的致病因素，但不同地区的研究结果尚不一致。

胃部疾病：由于Hp感染是胃、十二指肠溃疡及胃癌的危险因素，早期消化性溃疡自然被认为与胃癌危险相关。

胃部手术史：许多研究均显示胃部手术可增加胃癌发生危险，这种危险主要发生在胃部术后15年之后。

吸烟史：吸烟增加胃癌危险的确切机制尚不清楚。在吸烟的胃癌病例中，与吸烟有关的DNA加合物含量明显多于非吸烟者。研究显示，吸烟与胃癌的相关性为微弱至中等程度。

饮酒史：啤酒和威士忌酒中可能因含有亚硝胺而可导致胃癌发生，而酒精本身也可能是胃癌危险因素之一。法国一项研究显示，每周摄入酒精超过567g嗜酒者的胃癌危险是不饮酒者的6倍。

膳食因素：膳食在胃癌发生中扮演着重要角色，碳水化合物含量丰富的食物、烟熏盐渍品、干鱼是胃癌危险因素，长期食用高温、辛辣食物也是胃癌危险因素。长期高盐饮食因可能致萎缩性胃炎而增加胃癌危险。

胃癌高危人群

1.感染过幽门螺杆菌者

2.超过正常体重20～25公斤的男性或吸烟男性

3.经常食用腌制食物和烟熏鱼肉者

4.有胃息肉或胃部手术史者

5.恶性贫血者

6.有长期反复胃部不适等上消化道症状者

7.长期在含有大量烟尘、石棉和镍环境中工作者

8.年龄在40岁以上者

9.有肿瘤家族史者

10.A型血者

11.慢性萎缩性胃炎患者

12.胃溃疡患者

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，通过对罹患胃癌患者的生活方式的追溯，胃癌的发生主要与饮食习惯有关，除此之外还有哪些危险因素呢？

饮食因素是胃癌发生的首要危险因素，日本学者研究了东亚地区胃癌的危险因素是饮食因素，如高盐、熏制食物、亚硝酸盐含量高的食品，这些刺激因素诱发胃的肠化生，最终导致癌变。熏制食品、腌制食品、烧烤食品是东亚人餐桌上常见的美味佳肴，这类食品要么含烟硝酸盐量高，要么含有一定量致癌物，如-丙烯酰胺、苯并芘等等，适当摄入可能无大碍，长期偏食确实会对胃造成伤害。

幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌简称HP，世界卫生组织的报告显示，大约近50%的胃癌与幽门螺旋杆菌有关，幽门螺旋杆菌是上消化道疾病的主要致病菌，可以引起胃溃疡和胃癌。中国约有六成人群感染了幽门螺旋杆菌。HP感染据研究跟进食习惯密切相关，容易发现，容易治疗。

萎缩性胃炎以胃粘膜上皮和腺体萎缩，胃粘膜变薄，粘膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系疾病。该疾病被列为胃癌的癌前病变，也是胃癌的危险因素之一。

胃切除术史胃切除术史，尤其胃大部切除术史，是胃癌发生的高危因素之一，目前原因尚不清楚，但胃癌术后15~20年左右须提高警惕，临床上有接近3成胃癌患者曾有胃切除术史。

吸烟长期吸烟作为胃癌单独危险因素，可将胃癌的发生危险性提高1.5倍。

以上危险因素既可以单独存在，又可以叠加，一个人存在危险因素越多，胃癌发生可能性越高，另外越是高危人群，如萎缩性胃炎、胃切除术患者越要注意改变生活方式，预防胃癌的发生。

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