每年假期都有很多学生来医院要求治疗包茎和包皮过长，但其中一部分虽然外观有些类似但其实并不是，显著区别是阴茎不外伸，被称为隐匿性阴茎。这种病与肥胖有很大关系，因此现在越来越多见，但治疗起来仍比较棘手，真是愁坏医生。泰安市中心医院儿外科夏东亮

嘉豪（化名）是泰安一名10岁的小学生，体重已经超过60公斤了，挺着一个将军大肚子，走路呼哧呼哧的，非常有震撼感。一放假，妈妈就带嘉豪来到泰安市中心医院小儿外科门诊，找到夏医生，说要求做包皮手术。

我让他褪下裤子来接受检查，但嘉豪一直不肯，妈妈在旁边急得吆喝起来：“快点，医生很忙的，后面还有很多小孩等着看病呢！”嘉豪只好羞涩地褪下裤子来。原来嘉豪的小鸡外观很小，被同学耻笑过，因此比同龄男孩子更加羞涩，也怕医生耻笑他。

我仔细检查后，给嘉豪妈妈讲：“孩子得的不是包茎，而是隐匿性阴茎，它是不能做包皮环切手术的。”嘉豪和妈妈都比较疑惑，不知道什么是隐匿性阴茎。我解释道：“简单的讲，就是阴茎体不外伸，躲藏在皮下。”嘉豪妈妈似乎有点怀疑医生在吓唬人，因此立即提出异议：“他撒尿和早晨的时候小鸡会伸出一些，和正常孩子差不多的？”

很多患儿妈妈都会提出这个现象（可能也因此忽略了及时就诊）。我笑笑接着说“患儿与正常儿童不同，阴茎皮肤 与阴茎体是相分离的，但一般无阴茎皮肤缺乏。因此阴茎勃起时外形可以接近正常，但平常还是隐藏在皮下的，主要依靠包皮充当小鸡的外观。因此如果按包茎进行包皮环切手术，切除很多包皮后，小鸡会更加深藏不露，非常难看的。”

嘉豪妈妈还是不理解，问“但我感觉，包皮口小还是主要问题。”我进一步解释道：“其实大多数隐匿性阴茎患儿的包皮口并不狭窄，但外观异常可能会对孩子心理造成影响，例如自卑和焦虑等，家长不得不重视这个问题。另外，患儿阴茎体周围的肉膜组织缺乏弹性，束缚阴茎外伸的同时也容易影响阴茎体的健康发育。因此家长不重视不积极寻求治疗也是不对的。”

嘉豪妈妈感觉医生说的在理，逐渐认可隐匿性阴茎的诊断，于是开始问怎么治疗最好。我告诉她，隐匿性阴茎发病的原因并不是肥胖本身，但肥胖可以加重症状，因此减肥是治疗的重要措施，效果也比较明显。另外如果存在包茎情况，需要做手术或扩张治疗（具体选择请咨询夏医生）。手术方法（注：具体还存在不同的学术观念）与包皮环切不一样，切掉的包皮并不多，而主要采用包皮内外板交叉皮瓣的方式，并同时进行肉膜纤维组织的松解，因此复发性远超包皮环切。

嘉豪的情况需要手术，因此妈妈非常关注手术效果。我耐心解释“手术目的并不能立竿见影，而是为了松解束缚，促进阴茎的外伸和发育。由于采用交叉皮瓣，术后外观暂时要比单纯包皮环切者要难看一些，术后包皮肿胀、龟头渗出、糜烂结痂等并发症更多见一些。因此选择手术的家长需要非常耐心才行。”

但由于嘉豪太胖了，我还是建议他先减肥后再接受手术为宜。嘉豪妈妈说“谈何容易啊，已经减了好几次了，都不行。”孩子减肥需要科学方法，方法得当才能有效，限于文章篇幅，我们下期再详实给大家讲解。