患者是33岁的女性，因腰部酸痛10月余就诊。CTU示：双肾位置无异常，左肾盂区软组织肿块，大小4.2×2.4cm，注入对比剂后明显强化，邻近肾盂肾盏充盈缺损改变；右肾形态正常，右肾盂、肾盏和双侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈良好，壁光整，腔内未见明显充盈缺损。左肾盂区软组织肿块，左肾盂癌可能，不排除肾窦及淋巴来源肿瘤可能（图一，图二）。肿瘤为内生性，位于肾窦部位，被肾动脉、肾静脉和肾盂包绕。该手术保肾难度巨大，但考虑到患者保留肾脏的意愿很强烈，遂在充分术前准备后于2019.7.11行达芬奇机器人肾部分切除术，手术顺利，完整切除肿瘤并成功保留肾脏（图三）。术后复查肾功能良好。

图一 肿瘤位于肾窦部位，肾静脉包绕肿瘤

图二 肿瘤位于肾窦部位，形态类似肾盂肿瘤

图三 完整切除肿瘤后，肿瘤基底部

肾窦位于肾脏内侧缘中部，为肾门向肾内延续的盲袋状腔隙，内含肾盂、肾血管、淋巴管等。肾窦内除肾血管、淋巴管和神经外，尚有肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。肾盂出肾门后移行于输尿管。肾窦四周由肾实质包围，称为肾门。由于肾窦部肿瘤位置特殊，与血管联系密切，故保肾手术难度极大，没有丰富的经验和娴熟的手术技巧往往无法开展。我中心采用的球冠状肾部分切除术，术中仔细解剖、分离，对于“肾窦部”肾肿瘤保肾手术是非常有效的办法，达到了完整切除肿瘤并最大程度保留患者肾功能的目的。肿瘤的彻底切除、肾功能的保护、减少术中及术后并发症是手术的关键所在。而笔者已完成多例复杂性肾肿瘤保肾手术，对于复杂性肾肿瘤肾部分切除手术技术也逐渐成熟并在我中心得到广泛应用。精准的术前评估、准确的术中定位，及合适的肾功能保护措施，是确保患者围术期安全的重要保障。肾部分切除手术由于保留了更多的肾单位,远期发生慢性肾功能不全及心血管疾病概率降低，因此局限性肾癌只要技术上可行,应首选肾部分切除术。而能为此类复杂性肾肿瘤提供肾部分切除手术的可能，不仅达到了完整切除肿瘤的目的，并最大程度保留患者肾脏功能，为此类患者提供最优的选择。