喉咽上方邻接口咽，下方紧接颈段食管，由于其从解剖学、治疗方法、病理类型及预后都极其类似，故我们习惯将喉咽癌与颈段食管癌一起讨论。

单纯下咽癌约占所有头颈部恶性肿瘤的3-5%。但是中国是全世界食管癌最高发区，死亡人数占世界第一，占国民总死亡人数的第二或第三位。食管癌发病率13/10万,颈段食管癌发病率占食管癌2.8-14.1%。因此喉咽癌与颈段食管癌的总体发病率也是非常高的。北京大学肿瘤医院头颈外科马骁

喉咽与颈段食道同属上消化道的一部分。梨状窝是下咽癌最常见的发病部位，约占下咽癌65%-85%；其次为喉咽后壁癌， 约占10%-20%；然后为环后区癌，约占5%-15%。

喉咽癌与颈段食管癌有一定的发病相关因素。比方说，在国人较常见的为酗酒和吸烟----90%的下咽癌患者有吸烟史，其中又有超过 50%的患者重度酗酒。另外营养不良，比方说上个世纪30年代，美国大夫Plummer 和 Vinson 发现环后区的吞咽困难是一种癌前病变。另外如病毒感染----人类乳头状瘤病毒、EB 病毒HPV16 和 18与白种人中发病关系较为密切。

喉咽癌与颈段食管癌都有哪些常见症状呢？最常见的就是咽喉不适异物感，这种不适往往可以追溯到确诊前的8个月甚至更长的时间。这时候通过喉镜检查往往可以早期发现，可是由于国人喉镜检查并不普及，再加上酗酒和抽烟的人往往合并慢性咽喉炎症，感觉不敏感，往往也错过了早期发现肿瘤的机会。随着病变的发展，逐渐出现吞咽痛、耳痛和吞咽梗阻感、吞咽困难，也预示着肿瘤逐渐侵袭周围的神经及肌肉。喉咽癌及颈段食管癌也可以表现为嗓音改变，通常是侵犯喉返神经或肿瘤向前内侧发展，侵犯了喉的结构。颈部包块则说明了癌组织出现了颈部淋巴结转移，往往是病变较晚、预后不好的提示。偶尔也会先出现痰中带血与呛咳，往往是癌组织侵犯了气管的表现。需要强调指出的是，25%的患者有第二原发肿瘤。最近的门诊遇到几个外院手术的患者，都是先诊断食道中下段癌并进行了手术治疗。术后6-18个月又诊断为喉咽癌。这种情况有可能是喉咽癌是原发癌，食管中下段为第二原发癌。此时，由于患者此前通常进行了咽胃吻合术（也就是将胃上提与残咽吻合），造成再次手术难度极大，唯有用游离皮瓣进行修复一种办法，明显增加了手术风险，也说明术前要对患者进行更为全面的评估。

喉咽癌除了大夫细致的查体及询问病史，往往还需要以下的检查手段。纤维喉（食道）镜可以直观地显示喉及食道病变范围并能进行肿瘤的活检用以病理明确诊断。食管钡剂和碘油造影可以看到病变的粘膜充盈缺损情况同时还可以动态观察食管的运动状态。螺旋 CT及颈部 MRI则能更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系及淋巴结的转移情况。

喉咽癌与颈段食管癌是头颈外科最为复杂的肿瘤，总体来说具有以下特点：早诊难，易误诊；生物学行为恶劣，预后差；颈部转移率高（40-60%）；手术难，重建方法复杂。因此，目前的治疗模式是以外科手术为主的综合治疗模式。

早期的喉咽癌放疗可以取得和手术几乎相同的效果。不幸的是，我们在临床上最常见的都是发现较晚的喉咽癌与颈段食管癌，对于这些病变就需要全面评估，按照根治肿瘤第一、保留功能第二的原则进行选择。究竟是选择放疗、化疗、还是手术，具体情况需要具体对待。总的来说，尽可能通过手术根治肿瘤，但如果肿瘤范围较广，也可以通过术前放化疗使肿瘤边界缩小，为手术创造条件，提高保留喉功能的可能性。另外，术后放化疗也可以消灭亚临床病灶，提高患者的生存率。近年来出现的PD1等靶向治疗也为晚期喉咽癌及颈段食管癌提供了新的机会。

喉咽癌与颈段食管癌手术创伤很大，有时候同时要在患者颈部、胸部及腹部进行三个切口才可以完成手术，而且患者往往还需要切除喉体从而造成语言功能的丧失。手术后可能出现的并发症包括颈部并发症：感染、咽瘘、出血、气管破裂等；胸部并发症：纵隔感染、出血、血胸、气胸、修复脏器坏死；腹腔并发症：感染、肠瘘等；全身并发症：应激性溃疡、贫血等，手术会有一定的死亡率，因此属于头颈外科风险较大的手术。

喉咽癌对头颈外科具有极大的挑战性。如何更合理地利用以手术为主的综合治疗来挽救患者的生命是多学科协作的重要内容。目前我们的多学科协作可以为患者提供合理的治疗模式，外科团队也可以进行顶尖级颈胸交界处复杂肿瘤的根治性手术。喉咽癌与颈段食管癌作为对人类健康威胁巨大的疾患一直是我们头颈外科人想攻克的难关！我们也一直在努力！

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