原创 椎管内长出骨性的“毒蘑菇”-警惕颈椎后纵韧带骨化-隐匿静默的杀手
2022年07月01日 【健康号】 李立钧     阅读 8072

最近接治了多例颈椎轻微外伤就导致四肢瘫痪的患者,检查下来都是颈椎后纵韧带骨化症,并发颈椎过伸伤,颈脊髓损伤,四肢瘫。颈椎后纵韧带骨化一类特殊的颈椎疾患,是椎体后方本应为膜样的后纵韧带发生异位骨化,变成板层样的骨组织,呈鸟嘴状或蘑菇样向椎管内生长,侵占椎管,造成椎管内的脊髓受压,(图)。发病原因尚不清楚,一般认为与遗传,代谢,局部应力刺激,肥胖,糖尿病等多因素有关。由于韧带骨化生长缓慢,起病隐袭,脊髓能够适应这种慢性压迫,所以多数患者早期并无神经症状,仅表现为颈部僵硬,颈项酸痛活动受限等症状,但此时骨化物可能已经严重侵占椎管容积,脊髓严重受压,因此轻微的颈部外伤即可导致颈脊髓的损伤发生瘫痪,因此称作颈椎的隐匿杀手。
颈椎后纵韧带骨化韧带一旦合并脊髓损伤,功能预后欠佳,因此千万不能忽视,需要及早发现,妥善处理。
按照骨化位置和形态,颈椎后纵韧带骨化可分为局灶型,节段型,连续型和混合型.

对于局灶型和节段型骨化,我们可以选择从前方直接切除骨化物,因为有些骨化椎管侵占率很高,甚至超过椎管直径的60-70%,安全切除如此严重的骨化灶,又不骚扰医源性的损伤颈脊髓,对于手术操作技巧要求极高。我们在显微镜以及磨钻或者超声骨刀等现代器械的帮助下,可以安全彻底的完成手术,彻底切除骨化的韧带,解除脊髓的压迫。
对于多个节段,颈椎前凸曲度较好的患者,我们通常选用后路手术,椎管扩大成形或者椎管扩大减压融合的手术方式,通过扩大椎管,脊髓借助颈椎的前凸可以像弓弦一样向后方漂移,远离骨化物,从而实现间接减压的目的,同样可以获得良好的疗效。

其他还有前路控制性椎体骨化物前移的新技术,在无需彻底切除骨化物的前提下,将骨化病灶与周围分离,通过钢板螺钉将骨化物向上提起,实现减压的目的,极大地减低了手术风险。

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李立钧
主任医师/副教授
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