近几年来，由于国家对人口政策的调整，越来越多的家庭开始有了对三胎的需求。想拥有这样的天伦之乐，可是身体却往往达不到条件，明明还年轻，却怀不上孩子，有的夫妻连第一胎都怀不上，更别提二胎、三胎了。造成不孕的原因有很多，男性女性都有，今天我们着重来聊聊导致女性不孕的一个重要因素--早发性卵巢功能不全（POI）。

其实我们以前一直在说卵巢早衰，但是卵巢早衰这个称呼对于很多女性朋友来说伤害很大，接受不了这个疾病名称，觉得卵巢没有救了。其实卵巢早衰确实是卵巢功能衰退的终末阶段，治疗起来难度也是非常大的，目前国内外指南和专家共识均认为目前没有很好的办法改善早衰的卵巢。于是在2016年，欧洲首先提出早发性卵巢功能不全的概念，这个概念不像卵巢早衰那么极端，卵巢功能还没有完全衰竭，积极治疗，还是有可能逆转的，患者也更容易接受，更重要的是，我们发现很多早发性卵巢功能不全的患者经过中西医的综合治疗，是很可能孕育自己的孩子的。

那么，什么是早发性卵巢功能不全？

早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency,  POI）指女性在40岁之前卵巢活动衰退的临床综合征，以月经稀发或闭经，伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。

早发性卵巢功能不全的诊断依据有哪些？

诊断标准：

1、年龄＜40岁；

2、月经稀发或闭经时间≥4个月；

3、两次（间隔1个月以上）基础血清卵泡刺激素（FSH）＞25 IU/L。

以上三项同时具有可诊断早发性卵巢功能不全。

首先是年龄，小于40岁，才有可能诊断POI。有人问，如果大于40岁呢？是不是卵巢功能就没有问题了？如果第二条第三条都符合，但年龄大于40岁，说明卵巢功能减退，而且减退的非常明显，也提示可能会在2-5年以内绝经，其实也是需要积极干预和治疗的，并不是说就是正常的，就没有问题。

其次，什么是月经稀发？正常月经一般是28±7天，如果月经错后，拖到35天以上，我们就叫月经稀发了。正常月经行经5-7天，如果行经小于3天，属于经期短，这个也算月经稀发。还有，每月的月经量，以卫生巾作为标准，经血充分浸润的话（没有充分浸润就换新的卫生巾的话，可以换算一下），10-20片是正常的月经量，如果一个月经周期小于10片卫生巾，那么就是月经量少，也属于月经稀发的范畴。如果上述的月经稀发甚至闭经，超过4个月，这是POI 的另一个诊断依据。

第三个，就是需要在月经期第二或三天查激素六项，重点看血清卵泡刺激素（FSH），如果连续两个月都是大约25 ，那么就要考虑POI了。那如果就一次大约25，另一次小于25怎么办？这种时候也是不能诊断POI的，只能诊断卵巢储备功能低下（DOR），相对POI而言，相对轻一些，但也要注意调理，避免指标短期内变差，而且也需要积极干预，因为DOR是POI的轻症阶段，两者其实界限没有这么清晰，是有可能在短期内变为POI的。要是在非月经期做了激素六项检查，卵泡刺激素大于25，也说明是POI或者DOR吗？这个就不一定了，因为如果是在排卵期附近，卵泡刺激素是可以大于25的。但是如果卵泡刺激素非常高，比如大于40甚至80或者100，不论在哪个时期查，基本都说明卵巢功能非常差，一般是POI甚至POF（卵巢早衰）。还有很多女性，已经闭经4个月以上了，必须要等到来月经才能查激素六项吗？要是一直不来，就一直没法检查吗？这个倒不是，这时候我们可以做个B超，根据内膜情况和卵泡大小，来确定是不是基础状态，来决定能不能查激素六项。

早发性卵巢功能不全表现有哪些？

1、不孕。因为POI稀发排卵或者不排卵，没有卵，“巧妇难为无米之炊”，肯定就不容易不孕。

2、月经异常。主要表现为月经稀发或闭经。

3、围绝经期症状。主要包括潮热、盗汗、阴道干涩、性交不适、性欲低下、尿频、睡眠不佳、情绪改变、注意力不能集中、乏力等雌激素缺乏症状。其实这些症状就和一般五十岁左右到了更年期的女性的更年期是一样的。也可以这么说，POI的患者其实是跑步进入了更年期，因为40岁以内就出现了更年期症状。

4、往往会伴有一些免疫系统疾病，比如说红斑狼疮、甲状腺疾病。因为POI往往和免疫异常有关，免疫异常不光会影响卵巢，还会影响其他器官，因此会出现其他的免疫系统疾病。

5、另外，远期来看，POI也会发生骨质疏松、血脂异常、血压波动及心血管疾病。所以很多POI的患者，很多医生是要给与患者补充钙剂的，主要也是预防骨质疏松。由于雌激素有很强的心脑血管保护作用，在比较年轻的时候，卵巢功能减退的话，患有心脑血管疾病的概率要高于卵巢功能正常同龄女性大约5倍。

早发性卵巢功能不全怎么治疗呢？

西医目前以激素补充治疗为手段来改善患者症状。常见药物有：天然雌激素：如苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、17β-雌二醇；孕激素：炔诺酮、地屈孕酮、黄体酮。

中医认为本病归属于“经水早断”、“天癸早竭”的范畴。可根据症状给予中药和针灸治疗。

中医认为POI的病因病机是冲任失调、肾虚、肝郁、脾虚。冲任失调是关键，肾虚是根本，肝郁造成情志郁结，脾虚导致气血生化无源。根据本病的病因病机，我们在补肝肾、调冲任的基础上，重视调畅情志，创立了以“补肝肾、调冲任、安神志”为主的调经促孕针法，同时配合督脉火龙灸、冲任暖宫灸、补肾八髎灸等艾灸治疗，对于大多数POI、DOR、反复种植失败等患者，效果很好，很多通过我们积极的治疗，原来做试管也多次不成功，结果针灸治疗后，有的做试管一次就成功了，甚至还有部分患者自然受孕了。

2021年4月，一女性患者前来我科就诊，自诉2016年结婚后一直未生育。2017年曾自然怀孕，但后生化，之后便一直不能自然怀孕，先后于2019年、2020年于某医院多次做试管婴儿，均未成功，后了解到中医针灸也可以治疗不孕，经人介绍来到我科向白田雨主任寻求帮助。

白田雨主任接诊后了解到患者曾诊断为“甲减”，并做过子宫与盆腔的多次手术，身体状态比较差，情况也比较复查。就诊时的症状主要是：潮热汗出、烦躁失眠、乏力、精神不振、小腹冷痛、下肢发凉、头痛、腰痛等。前后两次激素六项检查发现患者的FSH值均高于25 IU/L。白田雨主任诊断此患者为早发性卵巢功能不全（POI），给予调经促孕十三针及督脉火龙灸治疗。

经过4个月的规律治疗，患者于2021年8月复查激素六项发现：FSH值降到了14.04，潮热汗出、烦躁易怒等不适症状基本消失，睡眠较前好转，头痛腰痛基本消失。2021年9月15日，月经逾期，检查发现自然受孕。

该患者FSH指标较高，早发性卵巢功能不全的诊断明确。患者曾多次进行妇科手术，易损伤卵巢子宫周围血供，以致卵巢功能衰退，子宫内环境差，AMH及AFC等指标亦低下，应用辅助生殖技术亦难以成功受孕。中医认为手术会损伤元气，以致肝肾亏虚，虚火上炎，肝肾亏虚则冲任气血不充，胞宫失养，而难以受孕。故针刺以补肾调肝之穴居多，补肾为主兼以疏肝调神。该患者上热下寒，一般艾灸易致虚火上炎，因此选用督脉火龙灸，通调上中下三焦，可令阳脉之海阳气得以循环，既可峻补一身之阳气而又不至虚火上炎。针灸联合应用，肝肾之虚得补，阳气得复，寒热得以平复，阴阳得以调和，阴平阳秘，故而能摄精成孕。

虽然针灸治疗早发性卵巢功能不全的自然受孕成功率不是很高，但是通过针灸治疗，患者的潮热、焦虑、乏力、月经稀发等症状都可以得到不同程度的改善，很多患者FSH指标下降，可以进行辅助生殖或者提高了试管的成功率，部分患者通过针灸治疗可以自然受孕。

总的来看，针灸治疗早发性卵巢功能不全的疗效确切，是临床治疗的重要手段之一。早发现并尽早的进行针灸治疗干预则会取得非常好的疗效。

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