01

作为一个医生，我经常会有一种异常矛盾的心理，一方面希望不断有病人来找我，我可以帮助他们减轻痛苦用来行使自己的天职；

但一方面如果真的有越来越多的病人，那说明大家的健康状况，是一天不如一天，这又却是我不愿意见到的。

湖南中医药大学第一附属医院骨科，我已经在这里工作了14年 。

每天坐诊，来找我的病人从3岁到90岁，每个都与伤筋动骨有关。

病情轻微的，拍了片开了药，很快就痊愈了，但对另一部分没那么幸运的人来说，我经常会被问：

“龚医生，我不想做手术，能不能不开刀保守治疗？”

“龚医生，我痛得受不了，是不是还是动手术好些？”

02

我用两种治疗方式都治愈过不少病人，关于选择手术治疗还是保守治疗，大部分时间里，并没有标准答案。

如果一个股骨骨折的三岁孩子，对于小孩来说，手术出血量大，风险大，留下疤痕也影响美观，但小孩的愈合能力比成人强，即便骨折存在移位，但只要骨折端力线可，就算是对合只有一半，日后一定能完全愈合且不影响外观与其他功能，所以用骨折手法配合夹板牵引等保守治疗是可以治愈的，完全没必要手术。

但同样是另一个70岁股骨骨折老人，只要身体能够耐受手术刺激，我一般会视情况建议手术治疗，因为骨牵引要维持6-8周，而对于一个70岁的老年人来说，长达一两个月的卧床可能会引起一系列的并发症，最后不仅不能减轻症状，还多生出了许多其他毛病而得不偿失。

但，似乎在大部分人眼里，手术治疗才是解决一切的最佳方式，直达病灶，立竿见影。

事实上，很多手术治疗带来的损伤、二次手术的风险，一直都是存在的，比如植完钢板，还需要在一年后取钢板，比如一次手术失败，不可避免地还需要进行第二次。

反复手术带来的伤害，自然是比保守治疗大很多。

但保守治疗毕竟不是万能钥匙。

所以，也经常会有病人问我：“龚医生，如果保守治疗治不好，我是不是还得挨一刀？”

回答当然是肯定的，作为医生，最终的目的，一定是尽自己的最大的能力治愈每一个病人。

03

两个多月前，某一个忙碌得千篇一律的下午，来了个病人，他叫老黄。

老黄今年50岁，在一个并不稳定的装修队做木工，收入也不稳定，疫情期间宅在家做家务，却还从凳子上摔了下来，造成右锁骨粉碎性骨折，从此再也开不了工。

老黄家有个刚毕业的儿子，收入不高，家庭负担始终压在老黄身上，摔伤之后，他心急如焚，却又无可奈何。

来找我之前，他去了另一家医院，拍完片，被告知准备手术，和手术需要的两三万元钱。

他没有接受这个治疗方案，一方面是不想动手术，另一方面，他想把钱省下来。

老黄见到的我的第一句话就是：“医生，我不想做手术。”

我并没有马上回答老黄，你不做手术就一定可行。

我仔细看了老黄的片子，再仔细问询了他的疼痛程度，再结合之前的类似操作经验，我内心大约也有了数，于是很认真地对老黄说：

“只要你配合，用骨折手法复位加夹板固定，定期来复诊，6，7成把握是可以治好的。”

我如实相告，本着对他负责，我只有七成的把握，自然不会拍着胸脯跟他说百分百没问题。

他似乎如释重负，冲我笑了一下。

问到治疗费用的问题，我告诉他最基本的治疗费，1000多块，他有点不敢相信自己的耳朵。

从医14年来，我从没给病人开过一瓶不需要的药，从没让病人做过一次不必要的检查，这个原则，未来我也会一直坚持下去。

在能治好病的前提下，怎么只让病人花最少的钱，是我一直奉为圭臬的事。

而这些影响，是我那在农村当了50年赤脚医生的老爸言传身教给我的。

一个小时后，我给老黄手法整复后，装上了夹板，嘱咐他一定要来定期复查。

一个月后，老黄告诉我，说他生活可以相对自理了；

两个月后，老黄告诉我，他现在已经基本不痛了。

昨天，老黄第4次来复诊，我发现他的锁骨因为错位太多，手法复位之后骨痂长得并不太好，骨折端已有少量骨痂连接且很稳定，局部也已无明显压痛。但，这同时也是手术治疗后所一定会面对的问题。

从老黄的恢复程度来看，已经超过了他的预期，也符合正常骨折愈合过程。

尽管他现在离痊愈还需一些时日，但这却是我很乐意看见的。

04

老黄每次来都会问：“医生，我大概什么时候能好？”

说实话，我并不能准确回答出他痊愈的时间，我能做出的判断，都只能基于他最近的一次复查与他的恢复情况。

最初对他的7成把握，也在两个多月老黄的配合中，变成了9成。

我发现，这两个月以来，他的精神面貌也在发生着潜移默化的变化，从一开始的顾虑与担心，到现在开始变得越来越乐观，脸上也出现了久违的笑容。

老黄的改变，成了我了解病人心理，设身处地为病人考虑问题的一面镜子。

我看病看得很慢，生怕因为自己的一时疏忽而忽略了某个小细节，做出错误的诊断，绕不开的那个保守治疗还是手术治疗的问题，每个不同的病人，在我这里，一定会有不同的答案，但作为一个医生，如果保守治疗能达到效果，还可以减轻病人痛苦，还可以为病人省些钱的话，又何乐而不为呢。

这大概也是我为和谐的医患关系所能做的冰山一角吧。