脱发从“心”论治的思考
原文发表于《上海中医药杂志》
头发是人体健康的标志之一，一头浓密的黑发可以给人信心和力量，毛发稀少或脱落，虽然不会直接威胁生命,但对人们的情绪和心理的影响却是勿庸置疑的，甚至引发心理疾病,影响生活质量，从深层探讨，脱发则不仅仅是外在仪表的问题，它实实在在反映的是人们身体的健康状况,正因为如此，脱发受到社会各界越来越广泛的关注。
脱发病因复杂，现代医学对其发病机制尚未彻底明了，大体上认为其发病是多因素综合作用的结果，与遗传、内分泌失调、感染等有关，尤其与精神心理因素密切相关。近年来，中医药对有关脱发的研究日益深入，主要围绕着肾虚、血虚、血瘀等进行，还有从风、从肝论治等方法，取得了一定的临床疗效，但仍然存在一些认识较为片面和临床疗效差强人意的问题。
通过对500余部中医古籍文献进行检索，发现毛发与“心“的关系非常密切，早在南朝时期就有“发属于心”的记载，认为心对毛发的生长具有重要作用。《本草纲目》载：“发属心，禀火气而上生。”后世亦有诸多医家重视此说，如《小儿卫生总微方论》即云：“眉属肝，肝气不荣，故眉久不生也，何以知眉属肝，且五脏皆有毛，其发属心，心为火，火性炎上，故发生上枪也，须属肾，肾为水，水性润下，故须生下顺也。”认为：头发属于心，眉毛属于肝，胡须属于肾。
清·冯兆张在此基础上加以发挥阐述，指出劳心过度，则心火上炎而血耗，导致发白而早落。《救伤密旨》亦云：“人有五余，头发属心，血之余；眉毛属肝，筋之余；须属肾，精之余；腋毛属脾，肌肉之余；阴毛属肺，气之余也。”补充了腋毛属于脾，阴毛属于肺的论说。
毛发属于“心”，还体现在脱发、白发的产生过程中。《证治准绳》指出：“夫心生血，血生气，气生精，精盛则须发不白，容貌不衰。”从心的功能方面认识其对毛发生长的重要作用。《本草经解》载：“髭发者血之余也，心者生之本，其华在面，心血通流，则髭发黑而颜色美矣。”指出了心为生发之本，发得心血则养。相反，如果心之生理功能异常，也会影响毛发的生长，出现病理改变。《太平圣惠方·食治五劳七伤诸方》亦认为：“凡人愁忧思虑则伤心，发燥而面无精光也。”认为忧思可以伤心血，从而导致头发的变化。《医灯续焰·须发》则云：“发生上指，象火，用心过度者，发早白，皆心之验也。”可见劳伤心血过度、心火上炎等，都能导致人体毛发的枯萎不泽，甚至脱落。
古代医家在治疗脱发时多重视“从心论治”，并且在长期的医疗实践中总结出了诸多有效的方药。《太平圣惠方》载“摩顶膏方”治疗脑热头旋发落、心中烦热，方以莲子草、栀子仁、犀角屑、玄参、竹叶等为主清降心火。《御药院方·治风药门》载“灵砂丹”治“肾水阴虚，心火炽甚及偏正头疼，发落齿痛”等，药物组成中包含了诸如连翘、山栀子、天麻、当归、硃砂、黄芩、甘草、石膏等清心祛热药。《活幼心书·诸疮》云：“诸痛痒疮疡，皆属心火，火郁内发，致有斯疾……若头上散生成片，常常燥痒，毛发稀少，有类白屑，此因积热上攻……法当解陈郁之积热，导心经之烦燎，斯可矣，宜百解散，倍加五和汤，水、姜、葱、灯心煎服。”明确指出心火上攻可导致毛发稀疏脱落，并说明伴有瘙痒、白屑的脱发秃疮，故导心经之热为治疗大法。
《灵枢识》记载：“发者，血之余，若癫疾而毛发去当索血于心，不得索之水，水者肾也，取肾水之气以胜制其心火。”阐明了采用“滋肾水、制心火”治疗毛发脱落的方法。《罗氏会约医镜·杂症》对心火脱发颇有独到见解，指出：“凡无病人，忽然脱发，头皆见肉，是心虚有火也，用何首乌一两，当归三钱，天冬、麦冬各二钱，服之神效。”
在查阅古籍的过程中，发现一些医家将治脱发方剂归于“心”的相关篇章，如《备急千金要方》治毛发脱落的“摩膏”、“生发膏”、“沐头汤”等归于“心脏方”一篇中；后世《普济方》亦将诸多关于治疗毛发脱落的方剂归于“心脏门”中。此种分类情况亦从侧面证明了古医家认为毛发归属心，即毛发与心密切相关
总之，中医认为发为血之余，心主血脉，肺主皮毛，肝藏血，脾为气血生化之源，肾藏精，且精血同源，说明人体毛发的枯荣与心、肝、脾、肺、肾均有着密不可分的联系。本文在对古今文献研究的基础上，通过全面的对比分析，提出“从心论治”脱发的观点，或可为临床提供一定的文献依据和启发。