原创 甲状腺热消融术治疗甲状腺癌:看看国际专家怎么说?
2021年04月27日 【健康号】 费健

对于甲状腺癌的治疗,已经从传统的大刀阔斧,走向了腔镜、消融等等多种方法并存,那么热消融术对甲状腺癌的作用如何?作为患者该如何选择?看看最新的国际期刊论文,听听国际权威们怎么说?


     「甲状腺消融术」是指不将病灶切下来拿出体外,而是让它保持在原有的解剖位置上,通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者住院时间短,具有极高的康复指数。

 

 

一、消融术是否能用于甲状腺微小状癌?

       越来越多的证据表明,热消融技术除了可治疗良性甲状腺结节外,对于复发性甲状腺微小状癌(PTCM)也是有效且安全的治疗方式。在2019年Mengying Tong等人发表的「射频(RFA),微波(MWA)和激光(LA)消融术治疗甲状腺微小状癌的疗效和安全性:系统评价和荟萃分析」研究中,共有1187位患者(含有甲状腺微小状癌1284例)使用热消融术治疗,运用统计学方式评估热消融术治疗甲状腺微小状癌的疗效和安全性,其研究结果显示超声引导下的热消融术是甲状腺微小状癌的有效且安全的治疗方法,不仅可使甲状腺微小状癌肿瘤体积减少,甚至是完全消失,且几乎没有出现严重的并发症。此外,在术后追踪复查中发现肿瘤复发的比例很低,也未见肿瘤细胞在其他地方转移,。
       韩国天主教大学附属医院的Yangsean Choi和So-Lyung Jung等医师在2019年「热消融技术治疗原发性甲状腺微小状癌的疗效和安全性:一项系统回顾和荟萃分析」文中也提到射频(RFA)、微波(MWA)和激光(LA)三种热消融技术对治疗甲状腺微小状癌是有效且安全的。Yangsean Choi的研究共选择了715位使用热消融技术治疗的患者来进行比较(共含有原发性甲状腺微小状癌748例),结果显示热消融技术除了可使甲状腺微小状癌的肿瘤体积缩小,甚至完全消失外,其复发率也很低,且没有出现严重危及生命的并发症。
Tingting Cui等人在「微波消融治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的安全性和有效性:系统评价和荟萃分析」研究中,评估微波消融(热消融术的一种)治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的安全性及有效性。 对1146名患者(共含有1226例甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌)在微波消融治疗后进行比较,结果显示除了结节和肿瘤体积皆有明显减少外,患者的临床症状也明显获得改善,更未出现严重的并发症。  
 

 

 

二、消融术用于甲状腺微小状癌效果如何?

甲状腺微小状癌经过热消融技术治疗后,不仅肿瘤体积会減小,且复发率低。Mengying Tong等人的研究显示,射频消融、微波消融和激光消融经过统计学的计算后发现,三种治疗方式均使肿瘤体积明显减小,且此三种方式对减少肿瘤体积并无差异在三种治疗方法中,肿瘤完全消失的发生率分别为76.2%62.9%57.3%,虽然射频消融后完全消失的发生率高于其他两种疗法,但经由统计学方法分析比较,这三种治疗方法使肿瘤完全消失的能力是没有差异的射频消融、微波消融和激光消融治疗后局部复发的比例很低,分别为0.01%0.85%1.87%,平均每100位患者经由射频消融、微波消融或激光消融治疗后,只有0-1位患者会出现肿瘤局部复发,虽然数据显示射频消融后复发的比例低于微波消融和激光消融,但这三种消融方法的复发比例经由统计学方法进行比较后,发现并没有明显差异。对肿瘤复发的患者进行二次消融手术或传统手术治疗,在术后追踪时可发现肿瘤完全消失。此外,在二次消融手术的过程中并没有发现到因先前的消融治疗引起的组织沾黏或炎症变化。在肿瘤是否转移方面,Mengying Tong团队发现这三种治疗方法肿瘤转移的发生率0.0%,术后追踪期间均未发现肿瘤在其他地方转移。

  Yangsean Choi的研究中提到,在使用热消融治疗后,肿瘤平均体积减少的大小及比率分别为61.2 mm399.2%,且有将近六成(57.6%)的患者在术后平均一年九个月21.1个月)左右,甲状腺微小癌状的肿瘤可完全消失。 研究发现热消融治疗后复发比例低,平均1000位患者中只有4位会出现肿瘤复发。 此外,Tingting Cui等人的研究中也提到,使用统计学分析后发现,微波消融使患者的结节或肿瘤体积确实明显减少,其中良性甲状腺结节体积缩小为原有的1/4(缩小比例为75%,甲状腺微小状癌的体积缩小为原有体积2/5缩小比例为59% 除了结节或肿瘤体积缩小外,患者的临床症状也获的明显的改善,术后在整体外观上都比传统手术治疗来的美观。

因此,热消融技术治疗效果佳,不仅可使肿瘤体积减小,且复发率低,术后追踪复查均未出现肿瘤转移。

 

 

三、消融术用于甲狀腺微小状癌安全性

         Mengying Tong等人将并发症分为主要和次要。主要并发症:持续性或短暂性声音嘶哑、术后甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退或甲状腺功能亢进、臂丛神经损伤和吞咽困难; 次要并发症:出血、呕吐、皮肤烧伤、发烧、发烧,局部感染和需要药物治疗的严重疼痛。研究显示三种治疗方式产生的并发症:射频消融后发生2种主要并发症(声音嘶哑和甲状腺功能减退)和3种次要并发症(疼痛,出血和皮肤烧伤),微波消融后出现声音嘶哑和出血,激光消融后出现甲状腺功能减退和疼痛。三种治疗方式并发症发生率分别为1.7%、6.0%和0.92%,虽然激光消融的并发症发生率最低,但经过统计学综合分析比较后发现三种治疗方式并发症的发生率并无明显差异。且三种治疗方式均未发现严重的并发症,像是食管,气管,脊柱附件,交感神经节和nerve神经的损伤。

        Yangsean Choi和So-Lyung Jung等人将并发症分为主要、次要、和严重并发症,主要并发症包括短暂的(持续> 1个月)或永久性的声音改变和甲状腺功能减退。 次要并发症包括立即声音嘶哑(持续<1周),血肿和需要药物缓解的中度疼痛。严重并发症定义为:可能危及生命,导致大量发病或致残,或如果不及时治疗则延长住院时间的并发症。主要并发症发生率为1.5%,表示平均200位使用热消融治疗的患者中只有3人会出现主要并发症; 次要并发症发生率为3.2%,,约100位使用热消融治疗的患者中只有3人会出现次要并发症的症状。 研究指出使用热消融治疗的患者中,未出现严重并发症。

        Tingting Cui的研究中,主要并发症包括短暂或永久性的声音改变,甲状旁腺功能低下,食道损伤,吞咽困难,感染和结节破裂,而次要并发症包括难以忍受的疼痛(严重疼痛需要用药缓解),皮肤灼伤,血肿和呕吐。研究中最常见的并发症发生率分别是血肿3.8%、难以忍受的疼痛2.2%和短暂或永久性的声音变化4.6%,经由微波消融治疗的患者,平均每100位患者中有2-4位患者会出现主要或次要的并发症症状,这些并发症事件均未导致住院或死亡。

由上述可知,热消融技术治疗安全性良好,相较于外科手术,热消融治疗后并发症发生比例非常低,且几乎不会对生命造成威胁。

 

 

四、 热消融治疗和外科手术相比之优点

1.              创伤小,可避免手术疤痕(除非严重瘢痕体质)

2.              能够保留周围正常甲状腺组织,最大程度地保护甲状腺功能

3.              可选择局部麻醉,避免全身麻醉的风险

4.              可避免手术后风险

5.              并发症少且恢复快

 

 

 

整体来说,热消融技术治疗效果良好,热消融后甲状腺微小癌状完全消失比例超过五成,复发率低,平均体积缩小率非常高。 此外,主要并发症发生比例非常低,且几乎不会对生命造成威胁。 证明这三种热消融技术对治疗甲状腺微小癌状的有效性和安全性。甲状腺热消融术是一种相对安全、恢复快,也不会明显影响甲状腺功能的微创治疗方式,是目前治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的另一项治疗选择。 但目前的研究尚有一些不足和局限性,像是:1. 研究随访期较短,样本量较小;2. 目前的研究多集中于一个地理区域,人群样本不足;3. 目前很少有研究比较RFA,MWA和LA这三种疗法;4. 未考虑的变因:例如操做人员的经验等等。因此未来的研究需要调查随访时间较长且人群更多的研究,且需要对RFA、MWA、LA和手术干预进行比较分析。

 

 

 

 

 

参考文献:

1.        Efficacy and safety of thermal ablation techniques for the treatment of primary papillary thyroid microcarcinoma: a systematic review and meta-analysis (Yangsean Choi, MD1, So-Lyung Jung, MD, PhD2 )

2.        Efficacy and safety of radiofrequency, microwave and laser ablation for treating papillary thyroid microcarcinoma: a systematic review and meta- analysis (Mengying Tong, Shuang Li, Yulong Li, Ying Li, Yue Feng & Ying Che)

3.        Safety and efficacy of microwave ablation for benign thyroid nodules and papillary thyroid microcarcinomas: A systematic review and meta-analysis (Tingting Cui, Chunxiang Jin, Dan Jiao, Dengke Teng, Guoqing Sui)


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