大家都知道运动治疗在糖尿病五驾马车中占有重要地位，美国糖尿病学会（ADA）2016年11月发布的关于糖尿病人身体活动/锻炼的立场声明中也强调维持身体活动是糖尿病及糖尿病前期患者血糖管理及全身健康的关键。《中国2糖尿病防治指南》也强调了运动在糖尿病在三级预防的各个阶段都扮演着重要的角色。一项研究显示，没有规律锻炼的2型糖尿病患者心血管死亡风险比每周至少锻炼3次的2型糖尿病患者高70%。研究同时发现，久坐不运动的患者开始锻炼后心血管相关风险能得到显著获益，提示锻炼身体永远不会太晚。在另外一项研究中，也显示体力活动在日常血糖控制中起重要作用，即使是短期减少体力活动或中断常规锻炼也会发生与糖尿病相关的变化，这些变化可发生于体重增长与肥胖前。首先影响到餐后血糖（PPG）的变化，而 PPG是发生2型糖尿病的危险因子，与心血管疾病发病率及死亡率上升相关。研究发现健康个体减少一半体力活动超过3天，其PPG对进餐的反应就会变化，也就是餐后血糖就会升高。文中建议每天步行10000步，可以明显延缓糖尿病的进展。但是目前的数据显示很多糖尿病人每天步行量不超过5000步，这是一个糖尿病人需要重视和改进的地方。

但现代人，特别是都市人群，很多是在写字楼办公，户外的活动时间少，久坐已成为习惯，体重也在逐年增加。糖尿病的发病率增加，估计也与此相关。有什么办法能够改变这种状况吗？意大利做过一项研究，通过人为干预来是否对久坐、少动的糖尿病患者有无益处。他们总共收集了近300名久坐的2型糖尿病患者，把他们分为干预组和对对照组，患者平均年龄为62岁，平均体重指数为30 kg / m 2，平均HbA 1C浓度为7.4％。他们平均每天久坐时间是11.5小时，每天有4个小时的轻度运动，每天有12分钟的中等强度的活动。把他们分为干预组和对照组，干预组的患者每年接受糖尿病专家的一对一辅导，并接受运动专家进行双周八次活动指导，包括理论和实践辅导，涉及身体活动/睡眠等。对照组的患者仅从其普通医师那里获得有关体育锻炼/静坐时间的年度建议。经过观察，最后的结论认为对于2型糖尿病患者，持续时间超过3年的行为干预可以增加体育活动，减少久坐时间，并可形成习惯，强调人了为干预的益处。看来人还是有很强的惰性，需要有一个人不断的鞭策。目前在中国可能还达不到这个要求，主要还是要靠自己自觉。

各种糖尿病指南建议 所有成年2型糖尿病患者每天要就尽量减少久坐和长时间不动的不良习惯，每次 久坐超过半个小时就应该站起并轻微活动一下。即便如此，也可带来血糖的改善。建议成年糖尿病患者每周应进行150分钟或以上的中等强度活动，每周至少活动3天，无活动日不应连续超过2天。

除了常规所说的有氧运动，最近的研究发现相比单一的运动方式，2型糖尿病患者应选择有氧运动和抗阻运动（也称为力量训练，如举重）相结合的运动方式。这样可以更好的维持血糖和血脂水平。强调糖尿病人在运动前应进行必要的准备活动，逐步增加运动强度，以使心血管有个适应过程，同时提高关节、肌肉的活动效应；运动强度以低、中等强度的有氧运动为主，如快步走、慢跑、游泳、骑车、乒乓球等等；可以通过心率来初步判断运动强度，运动的心率为最大心率的70-80%为宜。（最大心率的计算=210-实际年龄），运动后要进行放松活动5-10分钟，如慢走、自我按摩等，这可促使血液回流，防止突然停止运动造成的肢体淤血，回心血量下降。每次运动时间控制在30-40分钟为宜，刚开始运动时时间可缩短，循序渐进。运动频度每周锻炼3-5次为最适宜；若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可每天1次。同时适当增加抗阻力运动，可以增加肌肉的含量，防止肌肉萎缩，增加胰岛素的敏感性，预防骨质疏松等。

为预防运动相关低血糖，应注意胰岛素方案的调整和碳水化合物摄入的改变。除胰岛素外，一些药物也可增加运动相关的低血糖风险，在联合运动的情况下药物剂量需要调整。

运动不但能降低血糖，有些剧烈运动有可能使血糖升高，特别是1型糖尿病，剧烈可使体内激素如肾上腺素、儿茶酚胺的水平升高，这些都是升糖激素，使血糖升高，所以如果血糖过高，如空腹腹血糖在16.7mmol/L以上不适合剧烈运动，先调整药物剂量，血糖稳定后再考虑增加运动量。

总之，规律、适当的活动和运动是糖尿病人生活的一部分，其实一切的体力活动都对血糖的控制有帮助，每个人可根据自己的情况选择容易坚持的运动方式，把它变成习惯和生活的一部分。