众所周知，我国是体育大国，更是体育强国，爱运动的人是越来越多。有运动就会有损伤，如何预防运动性损伤，运动损伤以后如何合理的治疗，不仅受到患者的重视，更是受到了医生和国家的重视，国家卫计委原则上要求省级三甲医院要成立运动医学科，没有条件成立科室的也要开设运动医学门诊。临床中肩膀疼痛的患者比较多，现就一些常见的问题总结回答如下：

1.为什么肩膀疼痛，加强锻炼了却不见效果？

现在很多人认为肩膀疼痛、活动受限就是肩周炎，甚至不少骨科医生也这么认为，这样肩周炎就成了诊断肩膀疼痛的垃圾箱，只要是肩膀疼痛，活动受限，自己搞不清楚就是“肩周炎”。让患者自己回家锻炼就行了，爬墙啊、甩手啊、拉吊环等，不可否认，有些患者这样做症状是改善了，但还有很大一部分患者没有疗效，甚至肩膀疼痛的症状加重了。这是为什么？其实肩周炎的发病率并没有那么高，只占肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的60-70%是肩袖损伤引起的。是肩袖损伤，而不是肩周炎，所以按照肩周炎的治疗方法当然没有效果，甚至会加重病情。

2.什么是肩袖损伤？

肩袖在肩膀的外侧，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。这四块肌肉分别从我们肩关节的前方、上方、后上方、后下方包绕肩关节，向外侧移行为肌腱，并逐渐融合成一个整体，分别止于肱骨头的大、小结节，就像袖口一样包绕肱骨头。所以叫做肩袖。另外这四块肌肉收缩分别能够使肩关节内旋、外展、外旋，所以又称作旋转肩袖。当由于各种原因引起肩袖肌腱损伤，出现了肩膀疼痛，无力，活动受限了，就是肩袖损伤。

3.肩周炎和肩袖损伤的区别？

从患者的感觉来说，肩周炎是肩膀疼痛伴有肩关节全范围的活动受限，尤其是外旋活动受限为主，不能梳头。而肩袖损伤主要是肩膀疼痛，伴有肩关节的无力感，肩关节外展上举无力。从病变的解剖结构来看，肩周炎是粘连性肩关节囊炎，是肩关节囊的无菌性炎症，伴有肩关节囊的充血、水肿，粘连和肥厚，以肩膀的活动受限为主。而肩袖损伤是肩袖肌腱的部分撕裂或完全断裂，以肩膀的无力为主。

4.肩袖损伤的原因？

4.1肩峰撞击1972年Neer提出了肩峰撞击理论，他认为肩袖损伤的主要原因是肩峰长期撞击肩袖引起的。看图：肩袖的上方是肩峰（骨头），肩袖的下方是肱骨大结节（骨头），也就是肩袖卡压在两个骨头中间。这样肩关节在运动的时候，肩袖就会受到骨头的撞击卡压，久而久之，肩袖的肌腱就会变脆，纤维化，不结实，稍微用力就会撕裂甚至完全断裂，产生临床症状。

4.2退变老化肩袖组织本身的退变老化。这个很好理解，我们说新的绳子很结实，但如果绳子用了很长时间，风吹日晒，那么这根绳子就会变朽，不结实了，尤其是塑料绳子，长时间的风吹雨淋日晒就会变脆，很容易断。我们人体成年后就是一个不断老化的过程，肌腱也不例外，用力几十年，当然容易断。

4.3过度使用：见于很多特殊人群，比如运动员：乒乓球运动员，游泳运动员，标枪，投掷运动员。他们有什么特点呢？就是整天肩关节过顶运动，肩袖整天受到肩峰的反复撞击。还有像我们教师，泥瓦匠、油漆工等。为什么过度使用会导致肩袖损伤呢？打个比方，小时候我们用铁条做弹弓，要把铁条剪断，如果有老虎钳就很好办，嘎嘣一下铁条就被剪断了，但如果我们身边没有老虎钳怎么办呢？我们会把铁条反复折反复折，这样也可以把铁条折断，那我们的肌腱也是一样，反复劳损，过度使用当然会容易断裂。

5.日常生活中哪些行为会造成肩袖损伤？

肩关节只要外展超过60°就会引起肩峰对肩袖的卡压撞击。这是我们生活中逃脱、避免不了的角度。我们趴在桌子上打电脑，遛狗，坐公交车手抓扶手，开车，手扶方向盘，还有日常锻炼，广场舞，打羽毛球，打乒乓球，打篮球等等，所以肩袖损伤的机会是非常多的。

6.肩膀疼痛、如何诊断及鉴别诊断?

肩膀疼痛首先要到运动医学科或有运动医学背景的骨科医生就诊。医生的检查很重要，通过一系列的特殊查体（举例）就可以初步判断患者是肩袖损伤还是肩周炎。当然，必要的辅助检查不可少的。比如肩关节的正位片和Y位片，可以看到肩峰的形态。2型和3型肩峰最容易发生肩袖损伤。通过一种普通的X线片我们可以看到肩关节有没有骨质破坏，初步可以排除肿瘤、结核。更重要的还要做肩关节的核磁共振检查。肩关节核磁共振检查对肩袖损伤诊断的特异性和敏感性比较高，可以清楚的看到肩袖损伤的程度，是部分损伤还是全层撕裂，裂开的大小，形态，部位，为我们确定治疗方案提供依据和判断患者的预后有很重要的意义。

7.肩周炎有自愈倾向，肩袖损伤可以吗？

肩周炎是由于关节囊的无菌性炎症反应，关节囊充血、水肿、粘连、肥厚，引起的肩关节疼痛，活动受限。有自愈的病程，一般不会超过三年，分疼痛期，僵硬期，缓解期。通过中医推拿、针灸、理疗、中药内服甚至是封闭治疗、功能锻炼等，保守治疗一般都能取得很好的临床疗效。而肩袖损伤是肌腱的损伤，甚至是断裂。要根据损伤的程度采用不同的治疗方案。

8.肩袖损伤如何治疗？

对肩袖小的部分损伤，临床症状不重，可以通过中医中药及功能康复锻炼，可以取得一定的疗效，但如果是肩袖的全层损伤，肩膀无力，严重影响患者的生活和工作了就要选择肩袖缝合手术治疗了。手术主要是将断裂的肩袖肌腱用带线锚钉重新缝到骨头上，让肌腱和骨头重新长在一起，恢复肩关节的功能。

9.肩袖损伤可以微创治疗吗？

现在肩袖缝合一般都是通过肩关节镜微创手术治疗了。在肩关节周围打几个洞，分别将关节镜和手术器械通过插进关节内，这样肩关节内的病变会清清楚楚的显示出来，用关节镜器械对损伤的肩袖进行缝合处理。我曾先后到广州中山大学附属第三医院和北京大学第三医院运动医学科进修学习运动医学和关节镜操作技术，目前也主要从事这方面的临床工作。

10.肩袖损伤如何进行功能康复锻炼？中医中药对肩膀疼痛的治疗有什么好方法吗？

肩袖部分损伤，可用采用保守治疗，如肩膀保暖，锻炼肩关节周围的肌肉来代偿。我们可以夹住胳膊，练习肩关节的外旋，可背后拉手，锻炼肩关节的内旋，尽量避免做过顶及过肩运动，减少对肩袖的撞击，避免肩袖进一步损伤。药物治疗可选用中医中药，中医认为肩关节疼痛、多因中老年人肝肾渐亏，肝主筋、肾主骨，筋骨萎弱，复遭风寒湿邪侵袭，致肩关节局部气血运行不畅，经络不通，不通则痛。中医可采用温经通络，散寒止痛中药内服或外敷。我的临床经验方肩痹康复汤治疗肩袖部分损伤及肩周炎均取得了很好的治疗效果。

11.如何预防肩袖损伤？

因为肩袖损伤既是运动损伤性疾病又是退变性疾病，所以我们日常生活中要尽量减少肩关节的过肩或过顶运动，尤其是有肩关节疼痛的朋友，应尽量避免打羽毛球、打乒乓球、广场舞等需要举胳膊的运动。另外肩膀保暖也很重要，避免风寒湿邪侵袭肩膀。

王正简介：

王正，男，副主任医师，骨科医学硕士。从事医学、教学、科研工作近20年。现为安徽中医药大学硕士研究生导师。现任中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员，安徽省中医药学会骨伤科专业委员会委员，安徽省医学会骨科分会关节镜学组委员，安徽省康复医学会骨科运动创伤与关节镜外科专业委员会委员，安徽省中医药学会中医风湿病专业委员会委员。国家级名老中医丁锷教授学术经验继承人。发表学术论文10余篇。“十三五”普通高等教育本科部委级规划教材《软组织损伤诊疗学》副主编。2010年广州中山大学附属第三医院暨卫生部关节镜专科医师培训基地、2015年在北京大学第三医院运动医学研究所进修肩、肘、膝关节镜诊疗技术。擅长膝关节镜下诊疗膝关节骨关节炎，半月板、交叉韧带损伤；肩关节镜诊疗冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肩关节复发性脱位；关节镜下臀肌挛缩症松解术等。中医中药治疗股骨头缺血性坏死，颈椎病，腰椎间盘突出症，骨折，强直性脊柱炎，风湿、类风湿性关节炎；专家门诊：周五下午（梅山路117号医院本部）；周一上午在安徽省中医院新安中医馆（马鞍山路与一环路交口西南角）