高血压脑出血（自发性脑出血）系神经外科常见危急重症，全球每年因脑出血死亡人数超过100万[2]，且致残率及致死率较高[3]，关于高血压脑出血的外科手术治疗策略国内外学者尚存在广泛争议[4、5]。陕西省核工业二一五医院神经外科谢国强

随着神经内镜设备及微侵袭神经外科技术的不断进步，神经内镜辅助下脑内血肿清除术的优势逐渐显现，尤其对于幕上深部脑内血肿[6～9]。相对于常规开颅手术，神经内镜微创手术可以显著缩短手术时间，并降低术后致残率和病死率；与立体定向引流手术相比，神经内镜为术者提供清晰术野，术中可以迅速较完全清除血肿，并在神经内镜监视下处理责任血管，大大降低了术后因血肿降解引起继发性脑水肿而导致继发性神经功能障碍及再出血发生率[10]。神经内镜辅助下脑内血肿清除术术中应用一次性导引扩张器通过微型骨窗（直径约25mm）穿刺深部血肿，为保证清晰视野及减轻周围脑组织副损伤，尤其需要将透明导引扩张器穿刺至血肿远端，术中采用倒退吸引清除血肿，故术前对脑内血肿的定位要求较高。

国内部分医疗单位术中应用无框架立体定向仪或神经导航设备确保手术精准定位，术前需要头皮粘贴标志物并再次头颅CT扫描及术中导航信息注册，费时费力，且神经导航技术设备及软件系统昂贵，广大基层医院难以配置，不适用于高血压脑出血的术前计划。

3D-slicer软件是由哈佛大学和麻省理工学院联合开发的一个免费开源的图像分析处理平台，对计算机硬件要求不高，操作简单，并且支持功能扩展和改进[11]，利用头颅CT扫描原始DICOM格式数据即可对颅骨和深部脑内血肿进行三维重建，不仅可以较准确测量脑内血肿体积，而且可使用量尺、角度等模块多参数测量血肿相对位置，结果真实可靠[12]。术前较短时间内即可完成重建过程，并重建图像可根据手术入路选择调整合适位置、颅骨或血肿可以进行自由分割和融合，以利于术前计划评估。

本研究对30例高血压脑出血患者的术前头颅CT数据资料应用3D-slicer软件进行三维重建，均在较短时间内完成，并无需粘贴头皮标记物及额外进行头颅CT扫描、导航信息注册等操作，一定程度上节省了术前时间。根据重建后具体脑内血肿部位及形态，个体化选择经额锁孔入路或经顶间沟入路成功穿刺血肿，避免了脑功能区及重要血管结构的再次损伤；同时术中无需开放脑室、蛛网膜池释放脑脊液，脑内血肿位置相对固定，30例患者均成功穿刺至理想位置。神经内镜辅助下脑内血肿清除手术操作在透明工作鞘内进行，可人为创造操作空间，清晰显示血肿与正常脑组织边界，不仅提高了血肿清除率，而且可以在神经内镜监视下有效止血，降低了术后再出血发生率，改善患者预后。

本研究也存在一些不足之处：首先，本组病例为单中心研究病例，且样本量较少（30例），需要多中心、大样本进一步研究证实其临床应用的可靠性；其次，此项技术通过术前扫描原始数据三维重建以提供术中定位指导，与常规术中CT、MRI及导航相比，无法进行术中实时互动、动态监控血肿穿刺及清除情况。

总之，术前通过应用3D-slicer软件可以为高血压脑出血神经内镜辅助下微创手术提供精确、可靠的术中定位，可有效提高手术成功率。