三叉神经鞘瘤是颅内最常见的非前庭神经鞘瘤，约占所有颅内神经鞘瘤的 0.8%-8%。1956 年三叉神经鞘瘤术后 1 年的死亡率高达 41%，但是随着手术技巧的提高、神经影像学的发展，术中电生理的监测及现代显微手术技巧的发展，手术死亡率有了明显下降，但想要完全切除三叉神经鞘瘤仍面临挑战。陕西省核工业二一五医院神经外科谢国强

       其中最具手术难度的属哑铃型肿瘤，其跨越岩尖部而位于颅中窝和颅后窝，同时向颅内外发展，使术中很难完全切除，术后复发率也较高。现代内镜技术的应用，为完全切除哑铃型三叉神经鞘瘤带来了曙光。近期 Samii 教授等在切除三叉神经鞘瘤术时采用内镜技术，并将其手术中所见及术后疗效与传统手术进行了对比，该研究成果发表于近期的 Neurosurgery 上。

       该研究纳入 2001 年 -2013 年期间，德国汉诺威国际神经科学研究所接受手术治疗的 20 例三叉神经鞘瘤患者。其中 6 例患者因首次次全切后复发就诊，随访时间平均为 28.5 个月。按 Smaii 肿瘤分型，C1 型占 8 例，A2 型 5 例，D2 型 3 例，A3 型 2 例，A1 和 B 型各 1 例。肿瘤大小平均为 35.6mm。14 例患者病灶为实型肿瘤，1 例为囊性，5 例为混合型。术前最常见的临床症状为面部感觉过敏。

       15 例患者手术达到了完全切除，5 例为近全切除。其中不能完全切除的原因包括视野受限和肿瘤与周围组织粘连紧密，这种粘连常发生在接受过放射治疗后。所有患者术后均未出现严重并发症，短暂性神经功能下降见于 3 例患者。术后所有患者神经功能均得到了明显改善，面部疼痛缓解；3/4 的患者小脑共济失调也有一定改善；2 例患者展神经和滑车神经麻痹也已恢复。

       研究中共纳入 8 例哑铃型三叉神经鞘瘤患者，2007 年以前确诊的 4 例患者采用的是乙状窦后入路切除肿瘤，而 2007 年以后确诊的 4 例患者使用内镜辅助下乙状窦后入路切除肿瘤。在显微手术的基础上，发现 1 例患者的肿瘤为完全切除，而另外 3 例患者的 Meckel 腔内有肿瘤残留，最终在内镜下进行了完全切除。这 3 例残留肿瘤的位置均在 Meckel 腔的上外侧和前外侧，术后未出现内镜相关并发症。

       该研究表明，在乙状窦后入路的基础上，经内镜辅助可安全有效根治三叉神经鞘瘤，尤其推荐内镜辅助哑铃型肿瘤的切除，以避免其他手术入路造成严重并发症和死亡。内镜辅助下乙状窦后入路，是治疗跨越岩尖部占据中、后颅窝病变的安全选择。